11. Mise en Condition et Transport du Nouveau-Né
INDICATIONS DE TRANSFERT D’UN NOUVEAU-NÉ
Elles dépendent bien entendu de l’organisation pédiatrique existant sur place au sein de la maternité. Dans une maternité disposant d’une structure pédiatrique de type « kangourou » ou équivalent pratiquant des soins de type 3, les transferts hors de l’établissement sont limités aux nouveaunés justifiant une prise en charge intensive (soins de type 4 ou 5). Au contraire, dans une maternité sans structure de néonatologie pratiquant des soins de type 1, un certain nombre de nouveau-nés doivent être systématiquement confiés, puisque cela n’est pas possible dans la maternité d’origine, à une unité où ils pourront bénéficier d’une surveillance rapprochée et d’une thérapeutique adéquate.
INDICATIONS
Les indications les plus fréquentes concernent:
– les prématurés ayant une pathologie médicale, largement dominée par les détresses respiratoires;
– les enfants ayant justifié une réanimation lourde en salle de naissance: état de mort apparente, inhalation méconiale;
– les infections maternofœtales documentées et les nouveau-nés suspects d’infection;
– les nouveau-nés à risque métabolique (hypoglycémie, hypocalcémie, ictère) élevé en raison de la prématurité, d’un retard de croissance intrautérin, d’un diabète maternel mal équilibré, d’une incompatibilité fœtomaternelle;
– les nouveau-nés ayant une pathologie malformative, essentiellement respiratoire ou digestive (hernie diaphragmatique, atrésie de l’œsophage);
– les nouveau-nés en détresse vitale, qui nécessitent une mise en condition initiale maximale avant le transport (choc septique, cardiopathie décompensée).
L’appel au système de transport pédiatrique peut avoir lieu avant même la naissance de l’enfant pour assistance en salle de naissance, parce qu’il existe un risque spécifique pour l’enfant à naître. Les principales circonstances de cette assistance anténatale sont résumées dans le tableau 11.I.
| *Ces diverses situations peuvent secondairement nécessiter un transport, mais ne font pas prévoir de réanimation dès la salle de naissance. Le pédiatre attaché à la maternité, quand il est présent, doit alors adapter le mode de transport à la pathologie rencontrée (équipe para-médicalisée par exemple). | |
| Assistance pédiatrique anténatale toujours justifiée | Pathologie maternelle aiguë* – rupture utérine – hématome rétro-placentaire – placenta praevia aigu hémorragique, avec retentissement hémodynamique maternel – toxémie gravidique sévère, éclampsie |
| Pathologie fœtale grave * – procidence aiguë du cordon ou d’un membre – anasarque fœto-placentaire, quelle qu’en soit l’étiologie – malformation fœtale chirurgicalement curable mettant en jeu le pronostic vital immédiat – prématuré ≤ 32 semaines – grossesse triple et plus – SFA | |
| Assistance pédiatrique anténatale a priori non justifiée | Césarienne itérative programmée avant tout travail, sans aucun contexte d’urgence * |
| Retard de croissance intra-utérin isolé* | |
| Prématurité isolée ≥ 33 SA * | |
| Grossesse gémellaire ≥ 35 SA * | |
| Pathologie maternelle ne s’accompagnant pas d’un retentissement fœtal aigu *: utérus cicatriciel, métrorragie isolée, HTA isolée contrôlée, primiparité ou au contraire multiparité, rupture isolée de la poche des eaux, siège, consommation de drogues, etc. | |
| Assistance pédiatrique anténatale justifiée selon le retentissement fœtal éventuel de la pathologie maternelle | Association de plusieurs facteurs pathologiques: fièvre maternelle, liquide amniotique teinté, HTA mal contrôlée, diabète maternel mal équilibré, toxémie gravidique, notion d’hydramnios ou d’oligoamnios |
| Anomalie sévère du rythme cardiaque fœtal et autres témoins d’une éventuelle souffrance fœtale (en particulier apparition d’un liquide amniotique méconial) | |
MOYENS DU TRANSPORT NÉONATAL MÉDICALISÉ
Moyens humains
L’équipe de transport doit comporter, outre les deux conducteurs ambulanciers, un pédiatre réanimateur néonatologiste, secondé dans certaines circonstances (grossesses multiples, hernie diaphragmatique) par un interne ou un étudiant hospitalier, et une infirmière puéricultrice. L’équipe médicale doit être rodée à la réanimation en salle de naissance. Le médecin assurant le transport doit être rodé aux principaux gestes techniques (intubation naso-trachéale, mise en place de cathéters ombilicaux, exsufflation et drainage d’un pneumothorax, utilisation d’une valve de Heimlich, drainage d’une ascite ou d’un épanchement pleural). L’équipe de transport doit être familière avec l’équipement de transport (ventilateurs mécaniques, matériels de monitorage, pousse-seringue). Elle doit connaître exactement l’emplacement du petit matériel, qui doit être vérifié avant chaque intervention.
Moyens matériels
Le matériel lourd est représenté par le camion spécialement aménagé pour le transport néonatal. Le véhicule doit être suffisamment spacieux pour permettre de loger le module de transport pédiatrique et de pouvoir accéder aisément à l’enfant et au matériel. L’aménagement du véhicule doit prendre en considération la qualité de la suspension, l’isolation phonique, un bon éclairage, et le chauffage de la cabine. L’originalité du transport néonatal consiste à utiliser un module de transport pédiatrique construit en matériau léger autour d’un brancard. Il s’agit d’une petite unité de réanimation mobile et autonome (RIR, O2, électricité, vide) constituée pour l’essentiel d’un incubateur de transport, d’un ventilateur mécanique, d’un perfuseur électrique, d’un appareil intégré de monitorage des principales fonctions vitales (fréquence cardiaque, oxymétrie de pouls, mesure de la pression artérielle par méthode oscillométrique), et d’un aspirateur de sécrétions. Dans les tiroirs de ce module, on doit retrouver l’essentiel du petit matériel nécessaire à un transport néonatal médicalisé. La liste de ce matériel est présentée au tableau 11.II.
| Matériel respiratoire | |
|---|---|
| 1 stéthoscope 1 circuit de ventilateur mécanique 1 obus d’O2 et 1 obus d’air comprimé avec débitmètre 1 enceinte céphalique (hood) avec un tuyau en Y (mélange air-oxygène) 1 Ambu-bébé avec 3 masques faciaux ronds (n° 0, 1, et 2) 1 canule de Guédel des calibres: 000, 00, 0 1 boîte d’intubation avec des lames (n° 0 et 1) | 6 sondes d’aspiration trachéale de de Lee des calibres : 4, 6, 8, 10. 2 nez artificiels 2 drains de drainage pleural (Joly ch. 8 et 10) 1 valve de Heimlich 2 sondes trachéales des calibres : 2,5 ; 3 ; 3,5 2 raccords de F. Beaufils (n° 2,5 et 3) |
| Médicaments | |
| 1 flacon de 100ml de glucosé à 5 % et 10 % 1 flacon de 500ml de sérum physiologique 1 flacon d’albumine à 20 % (garder au frais) 1 flacon de Ringer lactate 4 ampoules de 10ml de sérum physiologique 5 ampoules de bicarbonate à 42 ‰ 1 flacon de Glucagon (flac. 1mg) 2 ampoules de 10ml de CLNa hypertonique 2 ampoules de 10ml de gluconate de calcium 4 ampoules d’adrénaline (amp. 1ml = 0,25mg) 1 ampoule de Digoxine pédiatrique (amp. 1ml = 50µg) 1 flacon de Dobutrex (flac. 20ml = 250mg = 250 000µg) | 1 flacon de dopamine (flac. 5ml = 50mg = 50 000µg) 4 ampoules de Lasilix (amp. 2ml = 20mg) 5 ampoules d’Isuprel (amp. 1ml = 200µg) 1 ampoule de Gardénal (amp. 1ml = 40mg) 2 ampoules de Valium (amp. 2ml = 10mg) 1 ampoule de midazolam (Hypnovel) (amp. 1ml = 5mg = 5 000µg) 1 ampoule de Fentanyl (amp. 2ml = 100µg) 1 ampoule de naloxone (Narcan) (amp. 1ml = 100µg) 1 ampoule de Diprivan (propofol : amp. 20ml = 200mg) 1 ampoule de Norcuron (amp. 1ml = 4mg = 4 000µg) 1 ampoule de Dexaméthasone (amp. 1ml = 4mg) |
| Matériel de perfusion | |
| 4 paires de gants stériles 1 boîte de dénudation 2 champs troués collant stériles 2 cathéters ombilicaux, n° 04 et 06 2 cathéters pour perfusion périphérique des n° 22 et 24G 2 épicrâniennes des n° 23 et 25G | 5 aiguilles des calibres : 19 et 25G 3 seringues des volumes 2, 5, 10 et 50ml 3 robinets à 3 voies 2 raccords de perfusion 2 fils Crinercé n° 3.0 1 petite attelle-1 petit garrot-1 rasoir |
| Accessoires des moniteurs | Matériels divers |
| 2 jeux d’électrodes cutanées 2 brassards de tension (prématuré – nouveau-né à terme) 1 capteur d’oxymétrie de pouls 5 microlances 1 tube de bandelettes réactives pour évaluation de la glycémie | 1 thermomètre standard, 1 à hypothermie 2 sondes gastriques des calibres 6,8 2 poches de recueil d’urine 1 rouleau de sparadrap des largeurs: 1,25 et 2cm 1 rouleau d’élastoplast largeur 3cm 1 rouleau de Cohéban 5 sachets de 10 compresses stériles 1 flacon verseur d’antiseptique cutané 2 flacons de Stérilium 1 paire de ciseaux, 1 clamp de Barr 1 autorisation parentale pour opérer, 1 fiche de surveillance 1 lampe de poche, 1 stylo, 1 appareil photo Polaroïd ou numérique |
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