9. Le cas de la perfusion « cachée »
Un homme de 55 ans est admis pour une laparotomie urgente après une blessure à l’abdomen. Il n’a pas d’antécédents notables excepté celui d’une blessure abdominale antérieure, dont l’intervention sous anesthésie générale s’était déroulée sans problème. Il arrive en salle d’opération avec un cathéter veineux périphérique de 20G sur la main, qui semble fonctionner correctement. Il n’apprécie pas les aiguilles et, comme son état est considéré stable, une séquence d’induction rapide de routine est pratiquée sans problème. Après l’induction, un cathéter veineux périphérique de 14G est mis en place à la main droite et branché sur un réchauffeur de fluides Hotline™ (SIMS Level 1, Inc., Rockland, Massachusetts, États-Unis) en prévision d’une éventuelle transfusion. Une voie veineuse centrale est posée à la sous-clavière droite sans incident, son fonctionnement est parfait, avec un retour veineux facile sur toutes les lumières. À la demande du chirurgien, le bras gauche est placé le long du patient tandis que la main droite avec la voie veineuse périphérique (VVP) de 14G est placée en abduction à 90°. L’intervention débute et des réparations du grêle et du côlon sont nécessaires. Au bout de 4h, la diurèse diminue et le chirurgien vous dit que la vessie est vide. La pression veineuse centrale (PVC) que vous mesurez à l’aide de votre cathéter veineux central triple lumière est dans les limites de la normale. Vous administrez 10mg de furosémide par le cathéter de 20G (il semble à présent fonctionner particulièrement bien) et instituez une perfusion continue de dopamine. Aucun effet n’est observé après 30–40min. L’état cardiovasculaire du patient est toujours stable, avec une PVC normale mais la diurèse a été de 3ml la dernière heure. Vous injectez du furosémide supplémentaire et augmentez la dose de dopamine par le cathéter de 20G. Cependant il n’y a toujours aucune amélioration de la diurèse au bout de 30min. Que devriez-vous faire avant de penser à un changement de doses/médicaments/solutés ?
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