4. Hyperthyroïdie
Définition et physiologie
L’hyperthyroïdie est une pathologie fréquente, bénigne, due à un excès de sécrétion par la thyroïde d’hormones thyroïdiennes, T3 (triiodothyronine) et T4 (tétraiodothyronine). Ces hormones circulent dans le plasma soit sous forme liée, soit sous forme libre.
C’est la T3 libre qui est l’hormone active.
La thyroïde est une glande unique en forme de papillon située en avant de la trachée sous le cartilage cricoïde. Elle est donc constituée de deux lobes et d’un isthme.
La thyroïde pour la sécrétion des hormones thyroïdiennes est sous la dépendance d’une hormone d’origine hypophysaire, la TSH.
Les hormones thyroïdiennes sont synthétisées dans la thyroïde à partir d’iode notamment : des apports en iode suffisants sont donc nécessaires pour synthétiser suffisamment d’hormones thyroïdiennes.
Épidémiologie
L’hyperthyroïdie est une pathologie plutôt féminine, pouvant toucher toutes les tranches d’âge, en fonction de l’étiologie.
La maladie de Basedow touche plutôt les femmes jeunes alors que les nodules thyroïdiens dits toxiques sont plutôt retrouvés chez la femme d’âge mûr.
Physiopathologie et mécanismes d’adaptation
En cas d’excès en hormones thyroïdiennes, le métabolisme général est accéléré :
• tachycardie,
• thermophobie,
• perte de poids pouvant aller jusqu’à plus de 10 kg,
• diarrhée motrice,
• nervosité,
• excitation,
• tremblements…
Certains signes sont spécifiques d’une étiologie donnée : exophtalmie et goitre en cas de maladie de Basedow.
En l’absence de prise en charge adaptée, l’hyperthyroïdie évolue vers la crise aiguë thyrotoxique, les troubles du rythme et la cardiothyréose (insuffisance cardiaque et ACFA associée).
Étiologies et anatomopathologie
Il existe de nombreuses étiologies à l’hyperthyroïdie :
• Hyperthyroïdie par maladies auto-immunes : maladie de Basedow, touchant essentiellement la femme jeune. Il s’agit d’une maladie auto-immune où des anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH de type stimulant induisent une production excessive d’hormones thyroidiennes.
• Hyperthyroïdie par un ou plusieurs nodules thyroïdiens, ou nodules autonomes. Il s’agit de nodules dans le parenchyme thyroïdien qui s’autonomisent, c’est-à-dire qu’ils se mettent à produire et sécréter des hormones thyroïdiennes en dehors de toute régulation par la TSH.
• Hyperthyroïdie par surcharge iodée, le plus souvent d’origine iatrogène (traitement par cordarone antérieur, notamment) ou plus rarement par prise cachée d’hormones thyroïdiennes (volonté d’amaigrissement).
• Hyperthyroïdie iatrogène : excès de traitement par Lévothyrox.
• Hyperthyroïdie d’origine centrale : l’hypophyse sécrète trop de TSH (adénome hypophysaire à TSH : adénome thyréotrope).
Diagnostic
Clinique et terrain
– Femme le plus souvent d’âge jeune se plaignant d’une asthénie inhabituelle et intense, d’un amaigrissement pouvant être important, tremblements, diarrhée…
Related posts:
Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Full access? Get Clinical Tree
