Chapitre 9 Douleur du Genou

P. Gepner

Je ne plie le genou devant rien ni personne : j’ai de l’arthrose

Louis Scutenaire, Mes inscriptions

DIAGNOSTIC

Interrogatoire

Examen clinique

Examens d’imagerie

Autres examens complémentaires

Diagnostic différentiel

ÉTIOLOGIE

Gonalgie post-traumatique

Gonalgie non post-traumatique

Le genou est une articulation très souvent concernée par des pathologies rhumatologiques extrêmement nombreuses. Le diagnostic étiologique est facilité par la ponction synoviale, qui doit être systématique dès qu’un épanchement est détecté.

DIAGNOSTIC

Interrogatoire

Il précise :

– le mode d’installation de la douleur : brutal ou progressif, éventuellement après traumatisme ;

– la topographie de la douleur : antérieure, postérieure, latérale interne ou externe, globale ;

– l’horaire de la douleur : mécanique ou inflammatoire ;

– les éventuels facteurs déclenchants : marche en terrain irrégulier, montée ou descente des escaliers ;

– l’intensité de la douleur, le profil évolutif et la sensibilité aux traitements ;

– le retentissement fonctionnel : réduction du périmètre de marche, boiterie, utilisation d’une canne, paramètres bien évalués par l’indice algofonctionnel de Lequesne pour les gonopathies (Tableau I);

– les symptômes d’accompagnement éventuels : craquements, phénomènes de blocage, de dérobement, de gonflement ;

– les antécédents, les signes généraux, les symptômes à distance, etc.

Tableau I Indice algofonctionnel de Lequesne.

DOULEUR		points
Nocturne
aucune	0
seulement aux mouvements et dans certaines postures	1
même immobile, sans bouger	2
Dérouillage matinal
aucun ou inférieur à 1 minute	0
entre une et 15 minutes	1
plus d’un quart d’heure	2
Rester debout ou piétiner sur place 1/2 heure augmente-t-il la douleur ?
non	0
oui	1
Douleur à la marche
non	0
seulement après quelque distance	1
dès le début de la marche et de façon croissante	2
Pouvez-vous vous relever d’un siège sans l’aide des bras ?
non	0
oui	1
PÉRIMETRE DE MARCHE (quelle que soit la douleur)
illimité	0
limité mais supérieur à 1 km	1
environ 1 km (environ 15 minutes)	2
500 à 900 mètres (environ 8 à 15 minutes)	3
300 à 500 mètres	4
100 à 300 mètres	5
moins de 100 mètres	+1
une canne ou une béquille est nécessaire	+2
deux cannes ou deux béquilles sont nécessaires
AUTRES DIFFICULTÉS DE LA VIE QUOTIDIENNE
Pouvez-vous monter un étage ?	0 à 2	,
Pouvez-vous descendre un étage ?	0 à 2	,
Pouvez-vous vous accroupir ou rester à genoux ?	0 à 2	,
Pouvez-vous marcher en terrain irrégulier ?	0 à 2	,
Cotation : 0 : sans difficulté ; 0,5 : assez facilement ; 1 : avec difficulté ; 1,5 : avec beaucoup de difficulté ; 2 : impossible
TOTAL		,

Phrases en italique : différentes de l’indice de la coxarthrose

Examen clinique

L’examen clinique est toujours bilatéral et comparatif.

Sur le patient debout, on recherche un trouble statique d’un ou des deux membres inférieurs : genu varum ou valgum (déviation de la jambe en dedans ou en dehors), genu flessum ou recurvatum.

À la marche, on recherche une éventuelle boiterie. Sur le patient couché, on recherche :

– un épanchement synovial (choc rotulien), avec possible kyste poplité ;

– une souffrance du compartiment fémoropatellaire : douleur à la percussion rotulienne, douleur à la palpation des facettes interne et externe de la rotule (après luxation en dedans et en dehors), signe du rabot ;

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