37 Prise de sang
La prise de sang ou ponction sanguine doit être précise et être précédée d’un certain nombre de précautions.
Agir au quotidien
| Actions | Argumentations |
|---|---|
| Position | |
| Confort psychique. | Le stress peut élever certains résultats |
| Confort physique : assis ou couché | Si la personne est debout, il se produit une hémoconcentration en macromolécules de 10 % dans les membres inférieurs. La gravité augmente la pression de filtration vasculaire, de l’eau sort des vaisseaux et passe dans le compartiment interstitiel. Si une personne allongée se lève juste avant la ponction, les paramètres peuvent augmenter de 10 %. |
| Placer le bras vers le bas | Le sang doit couler de haut en bas dans le tube pour éviter une hémolyse. |
| Garrot | |
|---|---|
| Desserrer le garrot avant une minute, le retirer le plus tôt possible, dès le premier tube. | À partir d’une minute de serrage du garrot, là aussi, la pression de filtration vasculaire augmente, ce qui provoque une hémoconcentration. Les valeurs sont alors perturbées pour le potassium, le fer, les numérations de formule sanguine, les protéines, les lipides, les enzymes, la bilirubine. |
| Éviter le garrot pour : potassium, protéines transaminases, bilirubine, marqueurs tumoraux,. | À partir de six minutes, il y a risque d’hémolyse (il y a 50 fois plus de potassium dans les hématies que dans le sérum, d’où le risque d’obtenir une franche augmentation, par fuite de potassium cellulaire…), certains constituants augmentent (10 % pour les protéines). |
| En cas d’éclatement de la veine (perforation de part en part) : changer de bras. | Les efforts musculaires augmentent le taux de la kaliémie (la repolarisation des cellules musculaires fait sortir les ions potassium), y compris les mouvements de pompage avec le poing. |
| Ordre de prélèvement des tubes | |
|---|---|
| Tube sec (rouge) | Chimie clinique, sérologie |
| Tube citrate de sodium (bleu) | pour les examens de la coagulation la concentration en citrate est précise, remplir les tubes jusqu’à la marque. Il est prélevé en 2e position pour éviter le déclenchement de la cascade de la coagulation activée par la thromboplastine tissulaire. |
| Tube héparine (vert) | Chimie plasmatique |
| Tube oxalate de potassium (gris) | Glucose, Lactate |
| Tube EDTA (violet) | Hématologie |
Si le prélèvement s’effectue sur une ligne de cathéter artériel radial (éviter de prélever sur une voie centrale, du fait de la coagulation), il faut utiliser un tube sec de 5 à 10 ml pour purger la tubulure.
| Respecter les moments de prélèvement | En fonction de facteurs pouvant influencer les résultats |
|---|---|
| Alimentation (avec café, thé, alcool, tabac…) | |
| Prélever de préférence entre 7 h et 9 h le matin. Pour respecter le jeûne : prélever 12 h après le dernier repas. | Ce facteur peut élever les résultats d’au moins : 15 % de la glycémie 10 % de la kaliémie 50 % des triglycérides (et autres lipides) 20 % des ASAT-ALAT 15 % de la bilirubinémie |
| Traitements médicamenteux ou soins | |
| Prélever avant : si des soins sont prévus (injections, pansements, toilette…) : S’il est prévu une prise médicamenteuse. | Les traitements, comme les efforts musculaires et le stress peuvent interférer avec les résultats attendus. Faire un dosage médicamenteux juste avant la prise de dose suivante. Respecter les pics sériques |
| Variations nycthémérales | |
| Fer : prélever le matin | taux maxi : après-midi (le taux peut varier de 50 à 70 %). |
| Cortisol | taux maxi : matin entre 5 et 8 heures taux mini : soir avant 22 h |
| TSH | taux maxi : 1ère nuit taux mini : matin |
| Hémoglobine | taux maxi : journée taux mini : 1ère nuit |
| Potassium | taux maxi : début d’après-midi taux mini : nuit |
À noter que lors du cycle menstruel, le cholestérol est plus bas au cours de l’ovulation et le fer au moment des menstruations.
