8. Cure de hernie inguinale chez un patient diabétique
Un homme de 54 ans est admis pour une cure de hernie inguinale. Il présente un diabète de type I depuis 18 ans. Une insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) en relation avec ce diabète s’est installée deux ans auparavant, lui imposant des séances quotidiennes de dialyse péritonéale . Le liquide de dialyse utilisé dans la journée contient du glucose et un échange nocturne est pratiqué avec 2l de liquide contenant de l’icodextrine (7,5g/l) (Extraneal®, Baxter Healthcare, Castlebar, Irlande), polymère du glucose isolé à partir de maïs. Son insulinothérapie consiste en Insulatard® Humaine (Novo Nordisk) au coucher et Humalog® (insuline lispro) avant ses principaux repas. Le matin de l’intervention, à 7h en salle d’hospitalisation, sa glycémie capillaire est à 4,80g/l alors qu’il n’a pas pris d’insuline depuis 12h et qu’il est à jeun depuis minuit la veille au soir. La glycémie a été mesurée à l’aide d’un Accu-Chek™ Active (Roche, Mannheim, Allemagne). Il n’y a pas de cétonurie et le patient rapporte que ses glycémies s’élèvent depuis deux ans. Vous parlez au chirurgien et posez une indication de surveillance monitorée d’une anesthésie locale associée à une sédation. Vous prescrivez l’administration intraveineuse immédiate de 12 U d’insuline rapide (7h). Il se passe un délai avant que le patient ne puisse être acheminé en salle d’opération mais vous obtenez le feu vert à 7h 40. À votre surprise, vous trouvez le patient confus et en sueur. Vous effectuez un prélèvement en vue d’une glycémie et demandez du glucosé à 50 %. Dès que les ampoules arrivent vous en administrez 50ml intraveineux au patient sans attendre le chiffre de la glycémie, avec un bon résultat. Vous vous étonnez que les 12 U d’insuline injectées précédemment aient pu entraîner une telle hypoglycémie, et l’infirmière vous informe que l’Accu-Chek™ indique une glycémie de 3,2g/l. Vous réalisez que quelque chose ne va pas lorsque le résultat de la glycémie veineuse revient, à 2mmol/l (normale entre 3,3mmol/l et 6,6mmol/l). Vous demandez une vérification de la valeur au laboratoire et obtenez le même résultat, et le patient était de toute évidence en hypoglycémie. Pourquoi une telle différence de résultat entre les deux méthodes de mesure de la glycémie ?
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