Chapitre 13 Cas cliniques commentés

région thoracique

J.-M. Servant

13.1 a. Récidive de tumeur desmoïde du thorax. b. Un lambeau de grand dorsal en îlot vasculaire est prélevé du côté gauche. c. Pièce opératoire. d. Résection transfixiante du sternum et des côtes en gardant en haut simplement les deux premières côtes de chaque côté. La perte de substance est très importante puisqu’elle atteint même le péricarde. La résection a dû s’étendre sur la paroi abdominale antérieure. e. L’abdomen est fermé en péritonisant au maximum. Le reste de la perte de substance est fermé par une plaque de Gore-Tex® cousue bord à bord au défect thoracique et abdominal profond. En superficie, une plaque de Marlex® assure la rigidité pariétale. Le diaphragme a été réinséré par des points le fixant en avant à travers les deux plaques. f. Fermeture sur deux drains thoraciques et un drain de Redon situé entre les plaques. Lambeau en place. Fermeture en bas en VY. La zone donneuse sera greffée secondairement. g. Aspect postopératoire à un an. (J.-M. Servant)

13.2 a. Radionécrose thoracique. Le pédicule gauche n’est pas utilisable. b. On prélève donc un grand dorsal en îlot du côté droit. Le tendon et le nerf de ce lambeau sont sectionnés. c. Le lambeau sera tunnélisé jusqu’à la région controlatérale par une voie sous-pectorale. d. Résection sternocostale des tissus nécrotiques. Aspect final. (J.-M. Servant)

13.3 a, b. Récidive de radionécrose de la clavicule et de la première côte gauche chez une patiente déjà traitée par lambeau en îlot de grand dorsal taillé à droite. c. Par une incision horizontale sur le sein et par une incision dans le prolongement de l’axe de la clavicule, on décolle le muscle en profondeur de la palette cutanée du lambeau. d. Ce muscle grand dorsal est remis en îlot vasculaire du côté droit. e. Le muscle est étalé en profondeur et la peau rapprochée par des bourdonnets. f. Exérèse costale et claviculaire. g. Aspect après cicatrisation. Il est possible de prélever à nouveau le muscle grand dorsal sous la palette cutanée sans que celle-ci souffre. Des incisions radiaires sont choisies pour ne pas dévasculariser la périphérie de l’îlot cutané. (J.-M. Servant)

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

la même collection de la voûte crânienne en charge chirurgicale des médiastinites aiguës de l’adulte congénitales de la paroi abdominale chez l’enfant de la paroi abdominale généraux de la reconstruction des parois thoraciques

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join

Full access? Get Clinical Tree