Chapitre 16 Cas cliniques commentés

région abdominale

B. Lengelé, J.-M. Servant

16.1 Exemple de reconstruction abdominale étendue. Chez une jeune malade porteuse d’un énorme rhabdomyosarcome centroabdominal (a, b), un vaste segment de la paroi antérieure de l’abdomen est réséqué de pleine épaisseur avec, à sa profondeur, le grand omentum envahi, et une partie du côlon transverse (c). À cet endroit, le tube digestif peut être suturé sur luimême (cercle). La perte de substance pariétale est fermée par un lambeau musculocutané du muscle grand dorsal droit (d). Suturé aux berges des muscles plats restants t à la surface d’un plan prothétique profond de type Dual Mesh®, le lambeau de grand dorsal (GD) est revascularisé sur le pédicule épigastrique inférieur (P) et le muscle est réinnervé par transfert du muscle thoracodorsal sur le nerf iliohypogastrique disséqué entre les muscles obliques interne et transverse (e). La reconstruction ainsi obtenue est stable, donne un résultat cosmétique très satisfaisant (f) et offre une tonicité de paroi acceptable, avec un léger bulge, mais sans éventration (g). (B. Lengelé)

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