cliniques

Cas cliniques

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Une patiente de 50 ans est hospitalisée pour un syndrome occlusif. On réalise un scanner abdominopelvien (fig. 1).

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Fig. 1

Scanner abdominopelvien

Question

A Quel est votre diagnostic ?

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Une patiente de 80 ans, constipée chronique, est en occlusion depuis 48 heures. On réalise un scanner abdominopelvien (fig. 2).

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Fig. 2

Scanner abdominopelvien.

Question

A Quel est votre diagnostic ?

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Chez ce patient de 52 ans sans antécédent, un scanner abdominal est réalisé pour des douleurs abdominales récidivantes. La seule anomalie décrite par le radiologue est présente sur cette sélection d’images (fig. 3).

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Fig. 3

Scanner abdominal.

Questions

A Un produit de contraste a été injecté avant la réalisation d’une de ces deux coupes. De quelle coupe s’agit-il : A ou B ? Combien de minutes approximativement après le début de l’injection la coupe a-t-elle été réalisée : 1, 2 ou 3 minutes ? Justifiez votre réponse.

B Des mesures ont été réalisées au niveau de la lésion décrite par le radiologue. Que mesurentelles et dans quelle unité ? Ces mesures vous indiquent deux informations essentielles pour le diagnostic, lesquelles ?

C Quel diagnostic proposez-vous (nature et origine de la lésion) ?

D La lésion peut-elle expliquer les symptômes dont se plaint le patient ?

E Quelle est la conduite à tenir ? Justifiez votre réponse.

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Ce patient de 53 ans se présente aux urgences pour des douleurs abdominales latéralisées à gauche avec vomissements accompagnés de pollakiurie. Il existe une hématurie microscopique à la bandelette urinaire. Un scanner abdominal est réalisé en urgence (fig. 4).

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Fig. 4

A. Scanner abdominal.

B. Scanner abdominal.

Questions

A Le scanner a-t-il été réalisé avec injection de produit de contraste ?

B Le patient revient du service de radiologie avec une sélection de coupes et l’image du topogramme (ou scout view) de face. Citez les deux signes principaux visibles sur les coupes transverses (fig. 4A et 4B).

C Quel diagnostic proposez-vous (origine des symptômes et étiologie) ?

D Quelle information supplémentaire sur la nature de l’étiologie apporte le topogramme (4C) ? Quelles en sont les conséquences sur la prise en charge de l’affection ?

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Me B., 58 ans, consulte son gynécologue pour une pesanteur pelvienne. L’examen clinique trouve une masse pelvienne droite chez cette patiente ménopausée.

Questions

A Quel est l’examen d’imagerie indiqué en première intention (précisez la (les) technique(s) utilisé(es)) ?

B Cet examen d’imagerie met en évidence une volumineuse masse ovarienne droite. Une IRM complémentaire est demandée. Dans quel(s) but(s) ? Quelles sont les séquences dont vous disposez (précisez la (les) technique(s) utilisé(es)) ?

C Décrivez la lésion. Quel est le diagnostic le plus probable ?

D Que recherchez-vous également sur cet examen ?

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Patiente âgée de 72 ans adressée aux urgences pour douleur thoracique brutale survenue il y a deux heures. A l’arrivée on note une TA à 220/100mmHg.

Questions

A Au vu des examens d’imagerie disponibles (fig. 6), quel est le diagnostic ?

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Fig. 6

ARM de l’aorte thoracique et abdominale : séquences sang noir et séquences T2 frontales obliques et coupes axiales.

B Interprétez la fig. 6.

C Quelle est la conduite à tenir ?

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Patiente âgée de 65 ans adressée après une échographie abdominale réalisée devant une sensation de gène abdominale avec un abdomen sensible à la palpation.

Questions

A Au vu des examens d’imagerie disponibles (fig. 7), quel est le diagnostic ?

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Fig. 7

ARM de l’aorte abdominale et des axes iliofémoraux. Imagerie 2D, coupes axiales et 3D, coupes natives et reconstructions MIP sur champ de 50cm.

B Interprétez la fig. 7.

C Quelles mesures prenez-vous et qu’en déduisezvous?

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Patient âgé de 68 ans présentant une tachycardie d’apparition récente avec, à Wl’examen clinique, une hépatalgie et des extrémités chaudes.

Questions

A Au vu des examens d’imagerie disponibles (fig. 8), quel est le diagnostic ?

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Fig. 8

Scanner abdominal, coupes axiales (sans et après contraste), reconstructions 2D.

B Interprétez la fig. 8.

C Quelle est la conduite à tenir ?

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Patient âgé de 69 ans amené par le SAMU dans un état précaire. Il se plaint depuis la veille de douleurs abdominales qui vont en s’intensifiant.

Questions

A Au vu des examens d’imagerie disponibles (fig. 9), quel est le diagnostic ?

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Fig. 9

Scanner abdominal, coupes axiales (sans et après contraste).

B Interprétez la fig. 9.

C Quelle est la conduite à tenir ?

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Patient polyvasculaire âgé de 74 ans ayant été traité par 2 stents coronaires. Artère carotide interne gauche non visible sur un examen écho-Doppler-cervical

Questions

A Au vu des examens d’imagerie disponibles (fig. 10), quel est le diagnostic ?

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Fig. 10

ARM des troncs supra-aortiques. Séquences EG 3D après gadolinium, reconstruction MIP.

B Interprétez la fig. 10.

C Que proposez-vous ?

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Patient âgé de 67 ans chez lequel des anomalies artérielles ont été mises en évidence sur un examen écho-Doppler cervical

Questions

A Au vu des examens d’imagerie disponibles (fig. 11), quel est le diagnostic ?

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Fig. 11

ARM des troncs supra-aortiques. Acquisition TOF et reconstruction MIP au niveau du polygone de Willis ; séquences EG 3D après gadolinium, également reconstruites en MIP.

B Interprétez la fig. 11.

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Ancien fumeur âgé de 45 ans qui a stoppé son intoxication depuis 2 ans. Il consulte pour une claudication intermittente bilatérale à la marche avec également des douleurs fessïères (stade II fort).

Questions

A Au vu des examens d’imagerie disponibles (fig. 12), quel est le diagnostic ?

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Fig. 12

ARM des membres inférieurs : séquences avec gadolinium et déplacement de table.

B Interprétez la fig. 12.

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Patient de 68 ans, hospitalisé pour altération de l’état général et troubles confusionnels d’installation progressive, évoluant depuis 2 semaines. Le patient décrit depuis quelques jours des céphalées matinales.

A l’examen clinique : pas de déficit neurologique focal, température à 38,3°C. Une IRM sans et avec injection de gadolinium est réalisée.

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IRM cérébrale.

Questions

A Quelles sont les séquences utilisées ?

B Quelles anomalies sont visibles ?

C Quel est le diagnostic ?

D Quel est le principal diagnostic différentiel ? Quelle séquence permet de les différencier ?

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Un patient de 52 ans, fumeur et hypertendu, est adressé pour apparition brutale d’un déficit hémicoporel droit évoluant depuis 4 heures. Une IRM sans injection est réalisée.

Questions

A Quelles sont les séquences utilisées ?

B Quelles anomalies sont visibles ?

C Quel est le diagnostic ?

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Une patiente de 48 ans présente une surdité de perception d’apparition progressive évoluant depuis plusieurs mois.

Une IRM sans et avec injection est réalisée (fig. 15).

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Fig. 15

IRM cérébrale sans et avec injection de produit de contraste.

Questions

A Quelles anomalies sont visibles ?

B Quel est le diagnostic ?

C Quel est le principal diagnostic différentiel ?

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Une patiente de 26 ans présente un déficit moteur de l’hémicorps droit d’apparition rapide. Elle a présenté un déficit sensitif du membre inférieur gauche un an auparavant, spontanément résolutif en quelques jours, ainsi que des troubles visuels 3 ans auparavant, également spontanément résolutifs.

Une IRM encéphalique et médullaire est réalisée.

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IRM encéphalique.

Questions

A Quelles séquences vous sont proposées sur ces 3 clichés ?

B Quelles anomalies sont à rechercher ?

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Au vu de l’examen d’imagerie disponible (fig. 17), quel est le diagnostic ?

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Fig. 17

Radiographie du doigt de face.

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Au vu de l’examen d’imagerie disponible (fig. 18), quel est le diagnostic ?

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Fig. 18

Radiographie de l’épaule droite de face.

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Tags: Radiologie

Apr 26, 2017 | Posted by admin in RADIOLOGIE | Comments Off

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