54 Anticoagulants

Les anticoagulants sont les médicaments de la prévention et du traitement de la maladie thrombo-embolique : héparine, héparines de bas poids moléculaire (HBPM), anti-vitamine K et aussi les antiagrégants plaquettaires. Ils évitent la formation des thrombus intra-artériels ou intraveineux en agissant sur l’hémostase.

L’homéostasie sanguine dépend de sa capacité hémostatique, mais :

– un déficit en inhibiteurs de la coagulation (antithrombine, protéine C, protéine S) provoque un thrombus ;

– un déficit en activateurs de la coagulation (facteur de la coagulation) provoque une hémorragie.

Le thrombus est le premier temps de l’hémostase, il évite les hémorragies lors de lésions vasculaires mais il peut également obturer un vaisseau et bloquer la circulation formant une thrombose.

Indications

• L’apparition d’un thrombus :

– au niveau des territoires veineux des membres inférieurs, déclenche une phlébite ; sa migration vers le cœur droit atteignant les artères pulmonaires provoque une embolie pulmonaire ;

– au niveau des territoires artériels des membres inférieurs, provoque : ischémie, anoxie puis nécrose des tissus du territoire d’aval.

Sa migration dans le cœur gauche (suite à une fibrillation auriculaire) provoque un infarctus du myocarde au niveau des artères coronaires, ou un accident vasculaire cérébral au niveau des artères cérébrales.

• Les indications des anticoagulants (héparine, antivitamine K, antiagrégant plaquettaire) sont donc :

– la prévention :

– des thromboses veineuses et embolies pulmonaires et des récidives,

– des thromboses artérielles,

– de l’angor, des infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux (complications thrombotiques de l’athérosclérose),

– des thromboses sur des angioplasties, des prothèses valvulaires,

– lors de la chirurgie vasculaire,

– de la coagulation intra-vasculaire (CIVD) ;

– le traitement des maladies thrombo-emboliques.

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