La coronaire gauche est en cause dans 92 % (figures 10.1 et 10.2). Elle naît alors du sinus postéro-gauche de l’AP et est de taille normale ou modérément hypoplasique. Dans ce cas, la coronaire droite naît normalement du sinus antéro-droit de l’aorte et est généralement dilatée. Le réseau coronaire droit est anastomosé au réseau gauche via des collatérales. La coronaire gauche est vascularisée par voie rétrograde à partir de la coronaire droite où la pression est plus haute via ces collatérales. Le sang de la coronaire gauche est aspiré dans l’artère pulmonaire, réalisant un véritable vol vasculaire et expliquant l’ischémie rencontrée chez ces patients. Plus rarement, c’est la coronaire droite qui naît anormalement de l’AP (6 %). Dans 2 % des cas, les deux coro naires, avec un ou deux ostia, naissent de l’AP. Exceptionnellement, l’artère interventriculaire antérieure ou la circonflexe naissent isolément de l’AP.