Vous demandez à la patiente d’avaler 30ml de Bicitra® (un anti-acide), ce qu’elle fait. Puis lui sont administrés 10mg de métoclopramide, 0,5mg d’atropine [1] et 1–2mg/kg de kétamine, en intraveineuse. Dans ces cas la kétamine peut être d’un grand secours car elle ne déprime pas la ventilation, sauf à dose élevée [1]. Une anesthésie de qualité chirurgicale est obtenue et le chirurgien peut terminer son intervention. Il est très reconnaissant.

La prévention de l’inhalation gastrique ne peut être garantie par l’utilisation de kétamine sans sécurisation des voies aériennes. Lorsqu’il existe un risque d’inhalation, les administrations d’un anti-acide oral et de métoclopramide intraveineuse doivent être pratiquées. Ces deux médicaments élèvent également le tonus du bas œsophage [1, 2], et l’anti-acide élève le pH gastrique [3]. De la même famille que la kétamine, la phencyclidine qui était utilisée en anesthésie a été retirée de la pharmacopée humaine en raison de l’incidence élevée d’hallucinations [4], mais elle est encore employée chez l’animal. Une dose de 2mg/kg de kétamine intraveineuse entraînera une anesthésie au bout d’un délai de 30s pour une durée de 5–10min. Une dose de 10mg/kg intramusculaire entraînera une anesthésie au bout d’un délai de 3–4min, pour une durée de 10–20min. N’oubliez pas de toujours utiliser une benzodiazépine ou du dropéridol avant la kétamine, afin de réduire l’incidence d’effets secondaires lors du réveil [4]. Ces effets peuvent être : désorientation postopératoire, confusion et comportement irrationnel, hallucinations auditives et visuelles. Ces dernières, ainsi que des rêves terrifiants, sont selon l’auteur plus fréquentes que les problèmes auditifs [5, 6]. Ces effets indésirables furent un réel problème lorsque la kétamine fut introduite en 1965 par Domino et al. [7], jusqu’à ce que Dundee et al. [8] suggèrent une solution pour en réduire l’incidence en utilisant une prémédication par hyoscine-morphinique. Toutefois, de petites doses de benzodiazépines sont plus efficaces. L’hypersialorrhée due à la kétamine peut également être problématique et nécessiter du glycopyrrolate ou de l’atropine.