1. Absence de matériel d’intubation fibroscopique
un problème potentiel
Vous êtes sur le point d’anesthésier une jeune femme indienne de 19 ans (42kg), en bonne santé, pour l’ablation d’une importante cicatrice chéloïde (7cm × 8cm) de la face antérieure du cou, causée par une brûlure à l’acide chlorhydrique (HCl) deux ans auparavant. Elle avait essayé d’en boire lors d’une tentative de suicide et quelqu’un avait pu l’en empêcher mais, au cours de la bousculade qui avait suivi, la grande tasse d’HCl s’était renversée sur sa gorge, y causant une brûlure sévère de troisième degré. Elle avait survécu, mais au prix d’une grande cicatrice chéloïde rétractile tirant son menton vers le bas, presque jusqu’au sternum, et limitant sévèrement son ouverture de bouche (0,5cm entre les dents du haut et du bas). Vous voyez cette jeune femme dans la zone préopératoire et décidez que l’intubation trachéale doit se faire éveillée par voie nasale ou par voie orale sous fibroscopie. Malheureusement, aucun fibroscope n’est disponible et le chirurgien vous confie que si elle n’est pas opérée dans la journée, elle ne reviendra pas. Vous décidez de procéder et la faites transférer en salle d’opération après mise en place d’une voie veineuse et administration de 1mg de midazolam. Sous monitorage habituel, vous débutez une induction par inhalation de sévoflurane qui devra être suivie d’une intubation à l’aveugle, par voie orale ou nasale. Malheureusement l’accès à ses voies aériennes est perdu lors de l’induction et la patiente se met en apnée. La saturation tombe à 82 %. Vous coupez le sévoflurane et entreprenez, très difficilement, une ventilation au masque avec 100 % d’oxygène. Une fois le sévoflurane coupé, la patiente recommence lentement à respirer et sa saturation remonte. Une tentative d’intubation nasotrachéale éveillée échoue également. Aucun autre équipement de ventilation n’est disponible à l’exception d’un Trachlight™ (Laerdal Medical A/S, Stavenger, Norvège). Vous suggérez au chirurgien de pratiquer une trachéotomie sous anesthésie locale mais il dit que cela est impossible, en l’absence de repère, compte tenu du fait que l’anesthésie locale de la chéloïde est très difficile et, plus important, que la trachéotomie sera dans le champ opératoire. Vous tentez donc de mettre en place le plus petit masque laryngé (ML) pédiatrique que vous pouvez trouver. Malheureusement, sa taille est encore trop grande. En désespoir de cause, vous essayez de passer à l’aveugle dans sa trachée, par voie nasale et orale, une bougie pédiatrique en gomme élastique ; là encore en vain. Fort logiquement, la patiente est de plus en plus énervée et agitée. Le chirurgien se tourne vers vous et demande s’il existe une solution autre que la trachéotomie pour sécuriser les voies aériennes . Que proposez-vous ?
Related posts:
Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Full access? Get Clinical Tree
