OBJECTIF

Fréquemment, les comptes-rendus d’imagerie établissent à tort le diagnostic de maladie de Scheuermann au détriment des patients, particulièrement dans le contexte des cas médicolégaux.

PATIENT(E)

Une femme de 28 ans, sans surpoids, qui fume une trentaine de cigarettes par jour et ne boit pas d’alcool. Elle travaille en tant que cadre.

ANTÉCÉDENTS

Un an avant la consultation, elle était la passagère arrière, ceinturée, d’une voiture où elle était assise avec sa tête tournée du côté droit quand le véhicule en a percuté un autre de front. Au moment de l’impact, elle a senti que « quelque chose se passait dans son cou et entre ses omoplates », ayant engendré une douleur du rachis à ce niveau. On lui a posé un collier cervical avant de la conduire en ambulance à l’hôpital où elle a été examinée et où des radiographies de son cou et de son rachis thoracique ont été prises. Il lui a été dit que ces examens étaient « normaux ». Elle a reçu un traitement antalgique et a pu quitter l’hôpital.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 98.1)

La patiente a été adressée pour un avis seulement afin de déterminer (1) si elle avait une maladie de Scheuermann, et (2) quelle était la cause de ses symptômes.

Figure 98.1

ÉTIOLOGIE

Un accident de voiture il y a un an.

EXAMEN CLINIQUE

En position debout, il n’y avait pas de mise en évidence d’obliquité pelvienne ni de scoliose. La percussion du rachis déclenchait une douleur de niveau T2–T6. La palpation profonde des muscles paraspinaux cervicaux provoquait une douleur du côté droit de C2–C3 et au niveau T2–T6 du rachis thoracique. La palpation entre les processus épineux déclenchait une douleur de niveau T2–T6. Les réflexes aux membres supérieurs et inférieurs étaient normaux. La sensibilité vibratoire au niveau des coudes et des chevilles était normale. La sensibilité à la piqûre à l’arrière de la partie supérieure du thorax et au niveau des membres supérieurs était normale. La force aux membres supérieurs et inférieurs était normale. La manœuvre de Valsalva causait une augmentation de la douleur du rachis entre les scapulas.

Les amplitudes de mobilité active du rachis thoracique étaient complètes et seules les inclinaisons gauche et droite et les rotations gauche et droite déclenchaient une douleur de niveau T4–T6.

La compression de la cage thoracique dans le sens antéropostérieur, latéral et oblique pour vérifier si la douleur irradiait dans la cage thoracique était normale.

Les amplitudes de mobilité active du rachis cervical ont été mesurées en utilisant un instrument CROM (voire tableau 98.1).

Tableau 98.1 Amplitudes de mobilité active du rachis cervical

Afin de mieux évaluer la douleur du rachis cervical et son origine, les tests suivants ont été réalisés.

IMAGERIE

Des radiographies standard du rachis thoracique et cervical ont été pratiquées et ont montré ce qui suit. Rachis thoracique : « Aucune anomalie au niveau osseux ou des espaces intervertébraux n’est détectée. » Rachis cervical : « Pas d’argument en faveur d’une anomalie osseuse. Les espaces intervertébraux et les foramens intervertébraux sont intacts. »

Cependant, en revoyant les clichés du rachis cervical, ce qui suit a été noté : (1) la radiographie du rachis cervical en position neutre et de profil (fig. 98.2) montre une perte de la lordose normale, avec une petite cyphose au niveau de C4 et C5; (2) le cliché en flexion (fig. 98.3) montre une diminution des contours normaux avec une légère angulation au niveau C4–C5 et un petit antélisthésis (3 mm) de C3 sur C4 et de C4 sur C5; (3) le cliché en extension (fig. 98.4) montre une diminution des contours normaux, avec un petit rétrolisthésis de C2 sur C3 et de C3 sur C4.

Figure 98.2 Radiographique standard du rachis cervical en rotation neutre. Noter la diminution de la lordose normale (flexion du rachis) avec une petite cyphose au niveau C4–C5.

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