Cas 96 Fracture vertébrale du corps de T7

OBJECTIF

Traiter scrupuleusement toute imagerie.

PATIENT(E)

Femme de 18 ans, secrétaire sans surpoids, qui ne fume pas et boit occasionnellement.

ANTÉCÉDENTS

Il y a 3 mois, elle était passagère non ceinturée d’un véhicule qui était à pleine vitesse et qui a fini dans le fossé. Elle a été éjectée du véhicule et a perdu connaissance pendant 2 minutes environ. Elle a été conduite en ambulance jusqu’à l’hôpital où elle a bénéficié de radiographies suivies d’un scanner de l’abdomen (avec produit de contraste oral et intraveineux), car elle avait des douleurs de l’hypochondre droit et une défense. On lui a dit qu’aucune fracture n’avait été retrouvée mais qu’elle devait rester toute la nuit en observation et sortirait le lendemain. Cependant, sa douleur médiothoracique a persisté avec quelques irradiations vers la ligne médioaxillaire gauche.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 96.1)

1. Une douleur constante de niveau T6–T8 où elle a noté une proéminence osseuse (gibbosité). Elle a dit que cette proéminence était apparue après l’accident de voiture 3 mois auparavant. Le fait de tousser et d’éternuer n’aggrave pas sa douleur, mais peut causer une sensation douloureuse sur la ligne médioaxillaire gauche au niveau T8–T10 dans les espaces intercostaux. L’effort de poussée n’aggrave pas ses symptômes. En position allongée sur le côté, les côtes deviennent douloureuse sur la ligne axillaire moyenne approximativement au niveau T8–T10 et un petit peu antérieurement à la paroi thoracique. Le fait de travailler aggrave ses symptômes. Il existe une aggravation par temps froid. Quand elle se réveille le matin, son rachis thoracique ne la fait pas souffrir après une bonne nuit de sommeil.

2. Les douleurs intermittentes du rachis médiothoracique, sans irradiation, qui commencent environ une heure après avoir débuté son travail.

Figure 96.1

ÉTIOLOGIE

Un accident de voiture il y a 3 mois.

EXAMEN CLINIQUE

En position debout, il n’y avait pas de mise en évidence clinique d’obliquité pelvienne ni de scoliose. Il y avait une gibbosité dans la région de T7. La percussion du rachis thoracique et lombal ne déclenchait pas de douleurs localement. La palpation profonde des muscles paraspinaux au niveau cervical, thoracique et lombal retrouvait une douleur approximativement de niveau T6–T8 avec contraction au milieu du rachis lombal. Le test d’étirement des articulations sacro-iliaques ne causait pas de douleur mais déclenchait des douleurs lombosacrales. La marche sur la pointe des pieds (S1) et la marche sur les talons (L5) étaient normales. Les réflexes ostéotendineux aux membres supérieurs et inférieurs étaient normaux à part une diminution (1 +) du réflexe calcanéen gauche (S1). La sensibilité vibratoire était normale. La sensibilité à la piqûre à l’arrière du torse et aux membres supérieurs et inférieurs était normale. Quand elle était accroupie, il y avait quelques douleurs approximativement au niveau T6–T8 mais pas de lombalgie ; de plus, l’élévation des jambes ne suscitait pas de lombalgies. L’étirement du plexus brachial ne déclenchait pas de douleurs. La force aux membres supérieurs et inférieurs apparaissait normale. Les pouls pédieux étaient normaux ainsi que la température de chaque pied à la palpation. Le test de Milgram (élévation bilatérale des jambes) retrouvait une lombalgie. L’élévation des jambes en position allongée était mesurée à 65° pour le côté gauche et droit, et était limitée en raison d’une sensation d’« étirement » dans les muscles ischiojambiers. Le signe de Lasègue était normal. La flexion bilatérale des hanches ne causait pas de lombalgie. Le test de Fabere ne retrouvait pas de douleurs de l’articulation coxofémorale, ni celui de la rotation de la tête du fémur dans l’articulation coxofémorale.

Les amplitudes de mobilité active du rachis thoracique pour la flexion, l’extension, l’inclinaison gauche et droite et la rotation droite étaient complètes et indolores ; la rotation gauche était complète mais déclenchait une douleur sur la droite vers la vertèbre T8. La cage thoracique, à la compression de la partie antéropostérieure et latérale, était normale ; la compression de la partie antérolatérale au niveau de la 10^e côte déclenchait une douleur à gauche.

Les amplitudes de mobilité active du rachis lombal, la flexion et la rotation gauche et droite étaient complètes et indolores ; l’extension et l’inclinaison gauche et droite retrouvaient une douleur au niveau L4–S1.

Les amplitudes de mobilité active du rachis cervical étaient normales et indolores.

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