Chapitre 9 Traitement de l’appareil de glissement

Synoviale de l’épaule

Elle revêt la surface interne de la capsule à ses deux extrémités caudale et craniale, elle se recourbe ensuite sur elle-même. Elle présente des expansions à travers les orifices de la capsule qui forment des bourses séreuses situées entre les tendons des muscles périarticulaires et la capsule de l’épaule.

Rappels

Prolongements de la synoviale

Bourse séreuse subscapulaire

Elle se situe entre les ligaments gléno-huméral supérieur et moyen, c’est dans cet intervalle qu’on trouve le prolongement synovial, le plus important.

Bourse bicipitale

Elle forme au tendon du biceps une gaine cylindrique qui va jusqu’à l’insertion humérale des muscles grands pectoral et dorsal.

Le tunnel bicipital est formé par le ligament gléno-huméral supérieur, ventralement, et le ligament coraco-huméral, dorsalement ; à noter que l’expansion synoviale se prolonge jusqu’au sillon intertuberculaire.

Autres bourses séreuses

Voir la figure 9-1.

Fig. 9-1 Bourse séreuse sous-acromiale.

Bourse subdeltoïdienne ou subacromiale

Importante par sa taille, elle est située entre :

• la partie craniale de la capsule articulaire ;

• la face caudale de l’acromion ;

• la partie caudale du ligament coraco-acromial ;

• la partie caudale du deltoïde.

Bourse subcoracoïdienne

Elle est située entre la face caudale du processus coracoïde et la capsule. C’est le prolongement de la synoviale avec le muscle subscapulaire.

Bourse coraco-brachiale

On la trouve sur le côté médial du muscle coraco-brachial, entre le tendon du muscle subscapulaire et le plexus brachial.

Bourse du grand rond

Elle est située entre les muscles triceps et grand rond.

Bourse du grand dorsal

Elle est placée entre les muscles :

• grand rond et grand dorsal ;

• grand dorsal, coraco-brachial et court biceps ;

• long biceps et les ligaments coracoclaviculaires.

Technique

Nous avons déjà vu la manœuvre de la bourse subdeltoïdienne dans le chapitre consacré au deltoïde, nous allons étudier quelques techniques à visée synoviale.

Bourse subacromiale

En latérocubitus

Vous êtes placé derrière le patient, reposant selon la position classique sur le côté opposé à traiter. La main de l’épaule à traiter est mise en pronation sur l’avant-bras posé sur la table.

Faites glisser un pouce le long de la tête humérale jusqu’à rencontrer l’acromion. Repoussez l’acromion en direction craniale et, de l’autre main, l’humérus en direction caudale. Imprimez de votre thorax une pression générale sur l’épaule. Vous maintenez l’étirement quelques secondes à plusieurs reprises et vous finissez par une induction (fig. 9-2).

Fig. 9-2 Technique de la bourse subacromiale.

Bourse subcoracoïdienne

En latérocubitus

C’est la même position que précédemment. Vous faites glisser un pouce en direction du processus coracoïde. Vous créez une poussée, tour à tour médiale et latérale, que vous maintenez, à la fois, avec le pouce et le thorax.

Il faut procéder très progressivement pour ne pas déclencher de douleur.

Remarque : Pour les bourses bicipitale, coraco-brachiale et du grand rond, leurs manipulations s’effectuent pendant les techniques propres aux muscles biceps et coraco-brachial. La seule différence consiste à maintenir une quinzaine de secondes les étirements. On vise moins à informer les mécanorécepteurs qu’à décharger au maximum les contraintes sur les bourse séreuses.

Il nous semble que ces techniques permettent une meilleure et plus importante production de liquide synovial. Sans un liquide synovial de qualité, le cartilage, le labrum, la capsule et les tendons s’irritent. Une atteinte des bourses séreuses est sûrement aussi l’un des paramètres qui entraînent des fissurations et des micro-ruptures des tendons des muscles périarticulaires.

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