Chapitre 9 Fractures de la diaphyse humérale

Ce que nous pouvons préciser

Leur classification

• Les foyers comminutifs sont fréquents du fait de l’accroissement des chocs directs.

• Les fractures par torsion (figure 9.2) atteignent surtout les 2 métaphyses (avec une fréquence plus grande pour la métaphyse distale). Les traits de refend associés au trait principal y sont fréquents et souvent mal visualisés par les clichés : s’en méfier en cas de geste direct sur le foyer.

• Lésions associées :

– les interpositions musculaires se voient souvent et expliquent certaines irréductibilités ;

– il y a entre 10 et 15 % de paralysies radiales. Ce sont essentiellement des contusions, rarement des sections ; 80 % d’entre elles récupèrent.

Fig. 9.2 Les zones de fracture par torsion.

Leur bilan radiologique

Il est banal, face et profil, mais encore faut-il que :

• le malade soit assis chaque fois que possible (et notamment s’il a un plâtre pendant) ;

• le coude soit fléchi à 90° et que la rotation du fragment distal soit annulée.

Leur traitement

Vous avez à votre disposition :

• Le traitement orthopédique, selon diverses modalités :

– la simple écharpe en tissu ;

– la traction transolécranienne, concevable comme traitement d’attente, notamment chez un polytraumatisé, est quasiment abandonnée ;

– l’attelle plâtrée brachiale en attente d’une chirurgie ;

– l’écharpe coude au corps ou gilet orthopédique ;

– le plâtre pendant (figure 9.3), le plus usité mais qui nécessite une discipline de confection et de surveillance stricte. À ne pas laisser plus de 3 semaines pour éviter un écart interfragmentaire. Il sera remplacé par une orthèse moulée de Sarmiento en Polysar qu’il est préférable de confectionner sur mesure [*] [**].

• La chirurgie [***] :

– l’enclouage centromédullaire, de préférence avec alesage pour avoir une meilleure tenue du foyer. L’introduction du clou se fera de préférence par la face latérale du tubercule majeur. Différents procédés de verrouillage sont proposés pour lutter contre les défauts d’impaction et de rotation (figure 9.4).

– l’embrochage fasciculé par la fossette olécranienne (figure 9.5a) ou par voie épicondylienne latérale ou médiale ;

– l’abord direct du foyer avec repérage du nerf radial, pour vissage, cerclage, plaque (figure 9.5b) ;

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue