Chapitre 14 Fractures de la tête radiale

Ce que vous savez déjà

• Quelle que soit leur gravité, elles ont tendance à enraidir très rapidement le coude dans tous ses degrés de liberté. Elles doivent être mobilisées immédiatement.

• Les fractures simples déplacées doivent être ostéosynthésées.

• Les fractures complexes relèvent de la résection simple ou de la prothèse à cupule mobile, suivant la présence ou non de lésions associées.

• Le bon choix thérapeutique doit être fait en urgence. En cas de reprise, les résultats seront toujours moins bons.

Ce que nous pouvons préciser

Leur classification (Mason : en 3 stades) (figure 14.1)

• Sans déplacement.

• À un seul fragment (de dimensions variables).

• Comminutives, avec des lésions associées très fréquentes :

– au niveau du coude :

– luxation huméro-ulnaire (constitue le stade IV) ;

– rupture de LM ;

– fracture de l’olécrane ;

– 1/3 proximal de l’ulna ;

– au niveau du poignet : dislocation radio-ulnaire distale (syndrome d’Essex-Lopresti).

Fig. 14.1 Classification des fractures de la tête radiale.

Leur bilan radiologique

• Le cliché de face doit être pris en légère flexion du coude.

• Le profil peut être complété par des 3/4 pour délimiter un fragment dorsolatéral.

• Un cliché de tout l’avant-bras doit permettre d’étudier la radio-ulnaire distale.

Leur traitement

Vous avez à votre disposition :

• L’immobilisation plâtrée en position de fonction par attelle brachio-anti-brachiale pendant 2 à 3 semaines : elle a un effet enraidissant certain [*] et doit être exceptionnelle.

• La mobilisation précoce (Mason), vers le 3^e ou 4^e jour, après la mise en place immédiate d’une attelle provisoire à titre antalgique. Elle a pour but de remodeler la cupule radiale sur le condyle huméral. Entre les séances de mobilisation, une écharpe maintient le coude fléchi à 90°. Elle ne doit pas être gardée plus de 10 à 12 jours sous peine d’une raideur en flexion difficile à vaincre par la suite [*].

• La chirurgie :

– reconstructrice :

– vissage par vis à petits fragments en utilisant une voie latérale ou dorso-latérale (figures 14.2 à 14.7) ; attention avec cette dernière à ne pas créer de lésion iatrogène du ligament externe, source d’instabilité chronique du coude (les fragments sont toujours plus volumineux que sur les radios) [***] ;

– l’embrochage condylo-radial est à déconseiller sauf exceptionnellement chez l’enfant. L’embrochage centromédullaire rétrograde par la styloïde radiale peut permettre de fixer des fractures du col ;

– d’exérèse :

– simple : peut rarement procéder à l’extraction de fragments céphaliques intra-articulaires apparemment gênants et non modelables ; peut aboutir à l’ablation totale de la tête radiale, en laissant une hauteur de col suffisante pour maintenir la stabilité radio-ulnaire, en supprimant minutieusement toute esquille ou tout débris susceptible d’ossifications secondaires et d’enraidissement [**], en s’assurant de l’absence de toutes les causes d’instabilité (lésion du LM, de la membrane interosseuse et de l’articulation radio-ulnaire distale) [***] ;

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