ITEM 88. Infections génitales de la femme
salpingites aiguës
Objectifs :
Diagnostiquer une infection génitale de la femme.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi de la patiente.
■ Le diagnostic est très difficile dans la réalité car le tableau est le plus souvent incomplet. Dans un dossier, vous avez quasiment toujours les leucorrhées sales qui vous donnent le diagnostic. Dans le bilan, veiller à bien éliminer les autres diagnostics différentiels car c’est le plus souvent en pratique un diagnostic d’élimination.
■ Penser aux MST et au(x) partenaire(s).
■ La gravité de la salpingite n’est pas l’infection en elle-même mais les ravages qu’elle induit sur les trompes en termes de fertilité et de risque de GEU. Aussi chez une femme jeune sans enfants, il faut toujours parler d’une cœlioscopie de bilan à distance.
Quels sont les germes responsables?
BACTÉRIES :
▸ CHLAMYDIA TRACHOMATIS (30 à 60 %)
▸ GONOCOQUES (5 à 20 %)
▸ Mycoplasma hominis et Ureoplasma
Évocation du diagnostic
Terrain (présence de facteurs de risques) :
▸ âge < 25 ans
▸ nulli- ou pauciparité
▸ partenaires sexuels multiples
▸ antécédents de gonorrhées, d’infections à Chlamydia ou utéro-annexielles
▸ dispositif intra-utérin (DIU)
▸ PV positif
▸ causes iatrogènes :
♦ hystérosalpingographie
♦ biopsie d’endomètre
♦ hystéroscopie
♦ DIU
♦ curetage
Clinique :
▸ douleurs unilatérales hypogastriques ou en fosse iliaque
▸ fièvre à 39 °C (absente dans 50 % des cas)
▸ leucorrhées sales
▸ métrorragies
▸ toucher vaginal : douleur à la mobilisation utérine ± masse latéro-utérine
Biologie :
▸ NFS : hyperleucocytose (absente dans 50 % des cas)
▸ CRP augmentée +++
Imagerie : échographie pelvienne par voie endovaginale
▸ normale : n’élimine pas le diagnostic
▸ signes de complications : abcès pelvien ou pyosalpinx ou hydrosalpinx
NB : Une douleur de l’hypochondre droit irradiant dans l’épaule, évoquant une cholécystite, sans ictère, avec bilan biologique et échographie normale, suggère un syndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
Diagnostics différentiels devant des douleurs pelviennes fébriles
Causes gynécologiques :
▸ SALPINGITE AIGUË
▸ ENDOMÉTRITE AIGUË
▸ GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE 
▸ nécrobiose aseptique d’un fibrome
▸ complication d’un kyste de l’ovaire : hémorragie intrakystique, rupture de kyste ou torsion de l’ovaire
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