ITEM 17. Complications de la grossesse menace d’accouchement prématuré (MAP)
Objectifs :
Diagnostiquer et connaître les principes de prévention et de prise en charge des principales complications de la grossesse :
– hémorragie génitale;
– HTA gravidique;
– pré-éclampsie;
– menace d’accouchement prématuré;
– diabète gestationnel.
Argumenter les procédures diagnostiques et thérapeutiques devant une fièvre durant la grossesse.
■ La MAP est définie par l’association de contractions utérines douloureuses et des modifications du col avant 37 SA.
■ L’échographie apporte des critères de gravité : longueur inférieur à 25mm, orifice interne ouvert à plus de 5mm et protrusion de la poche de eaux supérieure à 5mm.
■ Une MAP ne survient jamais sans raison : chercher l’étiologie ou un facteur favorisant.
■ Dans la prise en charge, il est important de ne pas oublier la corticothérapie prénatale maturative avec injection de bétaméthasone (Célestène®) 12mg en IM à J1 et J2.
Diagnostic
▸ Il est CLINIQUE : association de MODIFICATIONS CERVICALES ET DE CONTRACTIONS UTÉRINES avant 37 SA et après 24 SA.
▸ Les contractions menaçant le col sont : douloureuses, totales, rythmées et régulières.
▸ Importance de préciser le terme car la prise en charge diffère totalement de 24 à 36 SA.
▸ Avant 24 SA, on parle de menace de fausse couche tardive.
NB : Toujours chercher dans l’énoncé les facteurs de risque à mettre dans l’item «terrain» aux ECN.
Facteurs de risque (terrain)
▸ Race noire.
▸ Âge jeune.
▸ Célibat.
▸ Stress, dépression.
▸ Violence conjugale.
▸ Faible niveau socio-économique.
▸ Travail physique et long temps de transport.
▸ Mauvais suivi obstétrical.
▸ ANTÉCÉDENT DE :
♦ ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ
♦ FAUSSE COUCHE TARDIVE
♦ conisation
▸ FIV.
▸ GROSSESSE MULTIPLE.
▸ HYDRAMNIOS.
▸ Placenta prævia.
▸ Métrorragies au cours de la grossesse.
Examens complémentaires
▸ Confirmation diagnostique : TOCOMÉTRIE EXTERNE qui enregistre les contractions.
▸ Bilan étiologique :
♦ recherche d’une étiologique infectieuse :
• NFS-plaquettes
• CRP
• bandelette urinaire, ECBU
• prélèvement vaginal
♦ recherche d’une étiologie liée à la grossesse : échographie obstétricale avec mesure des biométries
▸ Bilan complémentaire :
♦ ÉCHOGRAPHIE DU COL PAR VOIE ENDOVAGINALE (col < 26mm)
♦ RCF pour vérifier la tolérance fœtale aux contractions utérines
♦ bilan fœtal : échographie obstétricale avec biométries et estimation du poids fœtal (prise en charge néonatale)
♦ Prom-test® et Amniocator® en cas de doute sur une rupture des membranes (absence de liquide à l’échographie ou patiente se plaignant de fuite) mais non systématique
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