ITEM 153. Tumeurs de l’ovaire
Objectif :
Diagnostiquer une tumeur de l’ovaire.
■ Les kystes ovariens sont très fréquents. Ce qu’on vous demande dans un dossier, c’est de savoir distinguer un kyste fonctionnel d’un kyste organique d’un cancer. Donc, il faut bien connaître les critères de malignité à l’échographie.
■ Le traitement n’est pas à connaître officiellement mais il est bon de savoir qu’il s’agit d’une chirurgie très lourde associée le plus souvent à de la chimiothérapie. On peut vous le demander sous la forme suivante : «Quelles informations donnez-vous à la patiente?»
Facteurs de risque
▸ Âge > 50 ans mais peut apparaître à n’importe quel âge.
▸ Ethnie caucasienne.
▸ Classe sociale élevée.
▸ Infertilité.
▸ Nulliparité.
▸ Première grossesse après 30 ans.
▸ Antécédents familiaux de cancer du sein, de l’endomètre ou du côlon.
▸ Antécédents familiaux de cancer de l’ovaire.
▸ Syndromes héréditaires :
♦ syndrome familial de cancer de l’ovaire
♦ syndrome sein–ovaire
♦ syndrome de Lynch : il associe des cancers de l’ovaire, endométriaux, coliques et du sein
▸ Irradiation pelvienne.
▸ Amiante.
Prise en charge diagnostique d’un kyste ovarien suspect
Clinique :
▸ interrogatoire :
♦ recherche de facteurs de risque de cancer de l’ovaire
♦ recherche de signes en faveur d’un envahissement local : hématurie, dysurie, constipation
▸ examen clinique :
♦ toucher vaginal :
• recherche une masse dure, pierreuse, fixe, latéro-utérine
• recherche son caractère mobile par rapport à l’utérus
♦ palpation abdominale : palpation de la masse, recherche d’un envahissement pariétal et/ou d’une ascite
Examens paracliniques :
▸ biologiques = MARQUEURS TUMORAUX :
♦ CA 125
♦ CA 19-9 aspécifique (tumeurs mucineuses)
♦ alphafœtoprotéine et hCG (tumeurs germinales)
♦ ACE aspécifique
▸ imagerie :
♦ ÉCHOGRAPHIE PELVIENNE PAR VOIE ENDOVAGINALE ET TRANSABDOMINALE : critères échographiques de malignité
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