Thyroïdectomie totale chez un patient présentant un goitre multinodulaire de J–1 à J3
Groupement des hôpitaux de l’Institut catholique de Lille
ANATOMIE
La thyroïde est une glande endocrine, située en avant de la trachée et sous le larynx, composée de deux lobes latéraux et d’un isthme.
Elle est vascularisée par les artères thyroïdiennes supérieures issues des artères carotides externes, et par les artères thyroïdiennes inférieures par l’intermédiaire des troncs thyrocervicaux des artères sous-clavières. Les veines thyroïdiennes se jettent dans les jugulaires internes et dans le tronc brachiocéphalique.
Les parathyroïdes sont des glandes endocrines, au nombre de quatre, et sont situées classiquement à la face postérieure de chacun des lobes de lathyroïde. Elles sont vascularisées par les artères thyroïdiennes inférieures.
PHYSIOLOGIE
La thyroïde est une glande endocrine qui sécrète trois hormones :
– T3 (tri-iodothyronine) et T4 (tétra-iodothyronine) : ces hormones interviennent dans la régulation du métabolisme de base (maintien de la température corporelle, synthèse des protéines, consommation cellulaire en O2 …) ;
– calcitonine (hormone hypocalcémiante) : elle régule le taux plasmatique de calcium (norme : 2,1 à 2,6 mmol/l) et de phosphore (0,70 à 1,31 mmol/l) (Figure 7.1).
– Les parathyroïdes sont des glandes endocrines qui sécrètent une hormone : la parathormone (PTH). La PTH augmente l’absorption digestive du calcium et du phosphore, la résorption osseuse du calcium et du phosphore. La PTH diminue l’élimination rénale du calcium. Elle est donc hypercalcémiante (antagoniste de la calcitonine).
DÉFINITION DU GOITRE MULTINODULAIRE
C’est l’augmentation de volume de la glande thyroïdienne avec, en son sein, le développement de nodules.
ACTE CHIRURGICAL
La thyroïdectomie est l’ablation de la glande thyroïde sous anesthésie générale. L’incision est pratiquée horizontalement dans le pli du cou.
En raison de ses rapports anatomiques, le risque hémorragique est important. De même, il existe lors de l’intervention un risque de lésion des nerfs récurrents droit et gauche qui assurent la mobilité des cordes vocales, et un risque de lésion des glandes parathyroïdes et donc d’hypocalcémie postopératoire.
L’ablation de la thyroïde entraîne une interruption de la sécrétion des hormones T3, T4 qu’il faudra substituer par un traitement hormonal.
GUIDE DE SÉJOUR : HOSPITALISÉ(E) POUR UNE THYROÏDECTOMIE ? CE QU’IL EST UTILE DE SAVOIR …
C’est en consultation que vous avez rencontré le chirurgien qui vous opérera et que vous ont été données les informations concernant la thyroïdectomie.
L’arrêt du tabac est vivement recommandé avant l’intervention. Les suites opératoires et la cicatrisation en seront facilitées.
À votre entrée, vous serez accueilli(e) dans le service de chirurgie viscérale par le personnel soignant qui réalisera avec vous le recueil d’informations administratives et médicales nécessaires à votre hospitalisation.
N’hésitez pas, ils sont disponibles pour répondre à toute question.
LA PRÉPARATION EN VUE DE L’INTERVENTION
Dans le cas où vous entrez le matin même de l’intervention, une préparation est à réaliser à la maison.
• La veille au soir ainsi que le matin de l’intervention : il est important de prendre une douche avec un savon antiseptique ; un shampoing avec ce même savon est à réaliser la veille au soir uniquement. Pensez également à enlever vos bijoux, votre vernis si vous en portez. Ces étapes sont nécessaires pour assurer une hygiène optimale au bloc opératoire.
• À partir de minuit : soyez à jeun ; il faudra en effet vous abstenir de manger, de boire, de mâcher du chewing-gum, ou encore de fumer. Vous endormir après avoir fumé ou avec un estomac qui n’est pas complètement vide (risque de reflux) comporte des risques sur le plan respiratoire.
Dans le cas où vous entrez la veille de l’intervention, toutes ces consignes vous seront réexpliquées par le personnel qui vous accueillera.
LE MATIN DE L’INTERVENTION
Le personnel vous remettra la tenue à porter pour aller au bloc opératoire et s’assurera que les consignes de préparations ont été suivies.
L’infirmière vous donnera ensuite la prémédication (comprimés aux propriétés relaxantes) en vue de l’anesthésie. Au préalable, pensez à aller aux toilettes, à avoir à disposition tout ce qu’il vous faut, car ensuite vous ne devrez pas vous lever seul(e) : risque de vertiges et de chute lié à la prémédication.
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