Chapitre 8 Pathologie articulaire
Rhumatismes Inflammatoires
Polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire du tissu conjonctif, polyarticulaire, destructrice, déformante, ankylosante, d’évolution chronique et progressive.
Cette polysynovite chronique évoluant par poussées successives est extensive et symétrique.
La polyarthrite rhumatoïde est d’étiologie inconnue.
Elle affecte plus souvent la femme et des facteurs génétiques, géographiques et déclenchants ont été décrits.
Anatomie pathologique
La polyarthrite rhumatoïde est une affection inflammatoire responsable de lésions articulaires, osseuses et extra-articulaires.
Lésions articulaires
Clinique
Manifestations articulaires
Imagerie
Radiographies standards
Caractères généraux
Aspects selon le siège
Mains (fig. 8-1)
Elles sont atteintes précocement.
Poignet
Épaule et coude
L’atteinte survient souvent en cours d’évolution.
Hanche
Genou
Pied
Rachis

Figure 8-7 Polyarthrite rhumatoïde.
Atteinte cervicale : diastasis C1-C2, déminéralisation diffuse, pincements discaux, érosions des surfaces articulaires postérieures.
Scanner
Formes cliniques
Formes symptomatiques
Évolution
L’évolution des lésions anatomiques se traduit par une évolution des aspects radiologiques :
Diagnostic différentiel
Devant une atteinte polyarticulaire
Spondylarthropathies séronégatives
Groupe d’affections inflammatoires qui présentent des aspects communs :
Rhumatisme psoriasique
Des facteurs héréditaires et prédisposants semblent intervenir dans l’apparition du rhumatisme psoriasique.
Anatomopathologie
Clinique
Manifestations articulaires
Signes radiologiques
Radiographies standards
Caractères généraux
Le rhumatisme psoriasique est caractérisé par une atteinte des petites articulations des mains et des pieds avec ou sans spondylarthropathie.
Mains
Coude, épaule, articulations acromioclaviculaire et sterno-claviculaire
Les lésions destructrices vont de l’érosion sous-chondrale à l’ostéolyse, associées à une condensation osseuse adjacente.
Articulations sacro-iliaques
Spondylarthrite ankylosante
Clinique
Signes de début
Phase d’extension
Imagerie
Radiographies standards
Caractères généraux
Atteinte sacro-iliaque
Elle est constante, bilatérale mais pas nécessairement symétrique.
L’atteinte sacro-iliaque affecte le segment articulaire et ligamentaire de l’articulation sacro-iliaque et prédomine sur le versant iliaque.
Elle évolue en plusieurs stades :
Rachis

Figure 8-17 Spondylarthrite ankylosante.
Ankylose du rachis thoracolombal avec ossification ligamentaire.

Figure 8-18 Spondylarthrite ankylosante.
Ostéite de Romanus : érosion corporéale antérieure et mise au carré des corps vertébraux.
Autres localisations articulaires
Lésions des enthèses extra-articulaires
Des lésions inflammatoires se développent au niveau des insertions tendineuses du calcanéus, de la crête iliaque, du grand trochanter, de l’ischion ou de la face antérieure de la patella sous la forme d’érosions osseuses puis d’entésophytes.
Formes cliniques
Diagnostic positif
Clinique
Radiologique
Diagnostic différentiel
Il se résume à trois problèmes suivant que l’atteinte intéresse les articulations sacro-iliaques, le rachis ou les articulations périphériques.
Pathologie sacro-iliaque
L’atteinte est en règle bilatérale, parfois unilatérale, surtout au début, pouvant être simulée par diverses affections :
Pathologie infectieuse
Spondylodiscites
Caractères généraux
Imagerie
Radiographies standards
Scintigraphie
IRM
Scanner

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