Chapitre 10 Pathologies des parties molles

Pathologie traumatique

Pathologie tendineuse

Lésions

– Rupture complète ou partielle, désinsertion.

– Lésion dégénérative (âge, microtraumatismes répétés, inflammation chronique, corticothérapie au long cours, métabolique).

– Pathologie des enthèses.

Imagerie

Radiographies standards

– Souvent normales.

– Avulsion ostéochondrale en cas de désinsertion.

Échographie (étude comparative avec le côté sain)

– Lésion hypoéchogène (rupture, hématome).

– Hyperhémie localisée au Doppler couleur.

– Rétraction tendineuse.

– Épanchement péritendineux.

IRM

– Tendinite : hypersignal intratendineux et augmentation du calibre du tendon en T1 et en T2 (fig. 10-1).

– Rupture partielle : augmentation de l’épaisseur du tendon et contours flous avec élévation du signal plus marqué en T2 (fig. 10-2).

– Rupture complète : interruption du tendon et hypersignal intense en T2.

– Hypersignal hétérogène (T1 avec gadolinium) et hypertrophie tendineuse après chirurgie.

– Modification du signal osseux (œdème).

– Autres lésions associées.

Figure 10-1 Tendinopathie du tendon patellaire.

IRM coupe sagittale en densité protonique FS : hypersignal intratendineux.

Figure 10-2 Prérupture du tendon calcanéen.

IRM coupes sagittales pondérées T1 (a) et T2 FS (b).

Pathologie ligamentaire

Lésions

– Désinsertion ligamentaire : avulsion ostéochondrale.

– Rupture ligamentaire.

– Lésion dégénérative.

Imagerie

Radiographies standards

Signes indirects sur les clichés en stress.

IRM

– Rupture complète : hypersignal intraligamentaire en T2 ou en STIR (sang, œdème) (fig. 10-3).

– Rupture incomplète : épaississement et hypersignal (fig. 10-4).

– Lésions osseuses.

Figure 10-3 Rupture complète du tendon quadricipital et rupture partielle du ligament croisé antérieur.

IRM coupe pondérée T2 FS.

Figure 10-4 Rupture du ligament collatéral médial.

IRM coupe pondérée DP FS.

Échographie, Doppler couleur

– Discontinuité ligamentaire.

– Hyper ou hypoéchogénicité ligamentaire.

Pathologie musculaire

Lésions: ossifications post traumatiques

– Dissociation ou dilacération musculaire ± hématome.

– Rupture ± hématome.

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