Cas 8 Anomalie sacro-iliaque et douleur périnéale

OBJECTIF

Il est essentiel de savoir qu’il existe une association possible entre une anomalie de l’articulation sacro-iliaque et une douleur périnéale.

PATIENT(E)

Il s’agit d’un homme de 60 ans, de poids moyen, non fumeur, qui ne boit pas et n’effectue pas un travail de force.

ANTÉCÉDENTS

Le patient présente des douleurs du bas du dos intermittentes depuis plus de 30 ans.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 8.1)

Les douleurs périnéales ont commencé insidieusement il y a à peu près 2 mois. Cette douleur n’était pas aggravée par l’éternuement, la toux, ou le soulèvement de charges. Il n’existait pas de douleur nocturne. Un examen de la prostate a été réalisé qui s’est avéré normal. Un essai de prise d’AINS a permis un soulagement partiel des douleurs périnéales.

Figure 8.1

ÉTIOLOGIE

Il n’existe pas d’étiologie connue.

EXAMEN CLINIQUE

En position debout, il n’existait pas d’inégalité de longueur des membres inférieurs ou d’attitude scoliotique. La palpation profonde des muscles paraspinaux n’entraînait pas de douleur. Les réflexes profonds aux membres inférieurs étaient normaux, tout comme la sensibilité à la piqûre. Le réflexe cutané plantaire était normal. Le tonus et la force musculaire étaient normaux. Les mobilités actives du rachis lombal étaient complètes et indolores. La flexion de hanche jambe tendue était limitée à environ 70° à droite et à gauche. Cette limitation était en rapport avec des difficultés liées à l’étirement des ischiojambiers et non à l’apparition de douleur du bas du dos. La compression des articulations sacro-iliaques entraînait une douleur élective dans l’articulation sacro-iliaque gauche.

IMAGERIE

Des radiographies du rachis lombal et du bassin de face en charge montraient une égalité de distance entre les crêtes iliaques, pas d’anomalie de longueur des membres inférieurs. Il existait une obliquité du sacrum avec une base un peu inclinée vers la gauche, liée à une anomalie de développement des deux plaques sacrales (hypoplasie du côté gauche du sacrum) avec une articulation sacro-iliaque gauche qui apparaissait de haut en bas plus petite.

ORIENTATION CLINIQUE

Anomalie de l’articulation sacro-iliaque gauche.

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