J.-C. Ferrandez

PLAN DU CHAPITRE

Drainage manuel

Le drainage manuel a longtemps été dénommé drainage « lymphatique » manuel. Cette technique de massage est effectivement efficace sur la fonction de résorption du système lymphatique mais aussi sur le versant capillaro-veinulaire. Son mode d’utilisation a très largement évolué depuis les années 30 où il fut décrit pour la première fois. De nos jours, il a fort heureusement perdu son aspect « esthétique » et « philosophique ».

La longueur de sa mise en œuvre initiale a été très décriée par les professionnels, à tel point que la plupart d’entre eux ont abandonné son utilisation. D’autant que dans les années 30, il semblait utile de masser les creux sus-claviculaires et axillaires pour « dégorger » les « ganglions ». Dans le même esprit, il était recommandé de réaliser des manœuvres abdominales dites « d’appel » pour vider la citerne de Pecquet et accélérer le débit du conduit thoracique.

Tout cela est totalement hors d’intérêt quand on sait que la citerne de Pecquet n’existe pas ou de façon exceptionnelle chez l’homme, que les pressions abdominales ne se traduisent pas par une amélioration de la circulation de retour du membre supérieur (ni inférieur), que les lymphonoeuds sus-claviculaires ou axillaires n’ont pas de relation avec l’œdème traumatique.

De façon actuelle, le drainage manuel peut être décrit comme [1] :

« […] un massage original qui utilise des manœuvres réalisant sur la peau un déroulement appuyé de la main ou des deux mains, d’un ou de plusieurs doigts, d’une simple pulpe. Leur caractère commun est de réaliser un mouvement dit en tampon buvard, c’est-à-dire un déroulement effectué sans glissement qui est répété plusieurs fois sur place. Ces manœuvres sont caractérisées par un contact qui débute en amont de l’œdème et se déroule vers l’aval, sens de la circulation de retour du sujet. Ces manœuvres sont réalisées avec un étirement de la peau et une pression spécifique. Elles permettent par augmentation de la pression tissulaire d’augmenter la résorption veino-lymphatique et l’évacuation du liquide capté. Elles permettent aussi de déplacer l’œdème dans le secteur interstitiel. Le choix pertinent du sens du déroulement des manœuvres a tout son intérêt, pouvant faire passer l’œdème d’un territoire en insuffisance circulatoire à un autre sain ».

La validation de l’application du drainage manuel basée sur les faits [2] a permis d’établir son mode d’emploi grâce à la lymphoscintigraphie, rhéophléthismographie, variations cliniques et vidéomicrolymphangiographie.

Il en résulte qu’il s’agit d’une technique de massage dont l’application peut se limiter parfois à quelques minutes seulement. Il est nécessaire d’adapter à la fois la pression manuelle qui n’est pas toujours faible, et la direction des manœuvres à la consistance et aux voies de drainage. On note que 95 % du temps, les techniques de drainage sont réalisées sur la zone de l’œdème.