7: L’œil rond

Chapitre 7 L’œil rond


Il est assez rare qu’un patient se présente en consultation en parlant d’emblée de son « œil rond »… C’est plutôt une demande assez floue de « problème de paupières ». C’est l’examen clinique qui va faire le diagnostic.


Par définition, on parle d’« œil rond » lorsque la sclère blanche est visible sous le limbe sclérocornéen inférieur. Le bord libre de la paupière est concave, bien au-dessous de l’iris.



Étiologie



Œil rond constitutionnel


Assez rare, il ne faut pas ici le confondre avec un œil globuleux, où le bord libre de la paupière inférieure glisse sur la convexité du globe oculaire protrus ou hypertrophié (cas de myopie importante, on parle alors d’œil buphtalme).


image Il peut s’agir d’une constitution anatomique particulière, une hypotonie palpébrale, qui s’observe chez le sujet même jeune (figure 1).

image Il peut s’agir d’un état évolutif, par laxité du tendon externe et perte du tonus de toutes les structures palpébrales, qui ne peuvent s’opposer à la ptôse de la paupière inférieure alourdie et mal soutenue (figure 2). C’est l’image du « filet de tennis détendu ». Des hernies graisseuses importantes associées témoignent de la faiblesse de l’ensemble des éléments de soutien, y compris du septum (figure 3).

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Figure 1 Œil rond constitutionnel. a. Exemple 1. b. Exemple 2.


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Figure 2 Œil rond par perte du tonus des structures palpébrales.


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Figure 3 Paupières alourdies donnant un aspect d’œil rond.



Œil rond postopératoire


C’est le cas le plus fréquent, appelé « scleral show » par les Anglo-Saxons (figure 4).


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Figure 4 « Scleral show » post-opératoire.


Il peut aller jusqu’à l’ectropion vrai. Il n’est pas besoin d’interroger le patient qui évoque d’emblée l’intervention, souvent de façon revendicative. Il faudra bien sûr se garder de tout commentaire et se limiter à un examen objectif complet et à l’exposé des solutions thérapeutiques possibles. C’est une complication des blépharoplasties par voie sous-ciliaire.


image Mauvaise appréciation préopératoire du tonus palpébral (« snap test » et test de laxité latérale).

image Dissection traumatique ne respectant pas les plans anatomiques, ce qui conduit à une cicatrisation rétractile par fibrose des éléments profonds.

image Résection exagérée de peau.

image Cicatrice sous-ciliaire rétractile.

image Dénervation de l’orbiculaire (rare).


Traitement



Œil rond constitutionnel



image Il s’agit le plus souvent de traiter la laxité du système palpébral inférieur (« snap test » positif) :
▷ relâchement de la sangle tarsotendineuse : canthopexie simple par réamarrage du tarse inférieur au périoste de la région canthale avec raccourcissement associé du bord libre de la paupière ;

▷ relâchement du tendon canthal latéral : canthoplastieimage

image Si le « snap test » est négatif :
▷ on peut proposer les techniques de soutien de la paupière inférieure (essentiellement les techniques de lifting centrofacialimage) ;

▷ technique de Reidy Adamson : un lambeau de muscle orbiculaire prélevé à la paupière inférieure est transposé et fixé, après tunnelisation souscutanéo-musculaire, au périoste du rebord orbitaire latéral au-dessus du canthus latéral.


Œil rond postopératoire


Le traitement est avant tout préventif (cf. chapitre « Les Poches »).


image Œil rond (« scleral show ») constaté en postopératoire immédiat :
▷ kinésithérapie associant travail de l’orbiculaire et massages locaux : automassages (60 fois, 3 fois par jour, manœuvre de Carraway) devant une glace, toujours de bas en haut. Ceci doit être préconisé systématiquement après toute blépharoplastie inférieure ;

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May 4, 2017 | Posted by in CHIRURGIE | Comments Off on 7: L’œil rond
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