10: L’œil asiatique

Chapitre 10 L’œil asiatique



Anatomie


Il existe des différences anatomiques fondamentales entre l’œil asiatique et l’œil caucasien (figure 1).


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Figure 1 Coupes schématique sagittales a. Paupière caucasienne « occidentale ». b. Paupière asiatique « orientale ».


1. Graisse rétroseptale. 2. Muscle orbiculaire. 3. Septum. 4. Aponévrose du releveur. 5. Muscle de Muller. 6. Tarse. 7. Extension cutanée de l’aponévrose du releveur qui crée le pli palpébral supérieur. 8. Cul-de-sac conjonctival. 9. Muscle releveur.



Chez l’asiatique



À la paupière supérieure



image Le septum s’insère très bas, avec l’aponévrose du releveur, sous le rebord supérieur du tarse.

image Il n’y a pas d’attaches entre les expansions de l’aponévrose du releveur et la peau.

image Le pli palpébral supérieur, très souvent même absent, est situé très bas, à peu de distance de la ligne des cils.

image La graisse orbitaire rétroseptale descend en avant de l’aponévrose du releveur et du tarse, refoulant en avant le muscle orbiculaire.

image La peau palpébrale est très laxe.

image La conjugaison de la laxité cutanée et la position basse (ou l’absence) du pli palpébral supérieur créent un repli cutané canthal médial : l’épicanthus. J.I. Park a décrit quatre stades d’épicanthus suivant l’importance du repli de peau prétarsale au niveau du canthus (figure 2). Les types II et III sont les plus communément retrouvés dans la population asiatique (figure 3).

image Les cils semblent courts et sont parfois en position d’entropion.

image La fente palpébrale paraît rétrécie.

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Figure 2 Les quatre types d’épicanthus


(d’après J.I. Park).


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Figure 3 Exemples d’épicanthus. a. Stade II. b. Stade III.



À la paupière inférieure



image L’insertion du septum est haut située, près de la ligne ciliaire.

image Les poches graisseuses apparaissent précocement, mais sont stables dans le temps.

image Ces particularités vont bien entendu modifier profondément l’attitude du chirurgien confronté en consultation à une demande de chirurgie palpébrale de la part d’un patient d’origine asiatique.


Examen, motifs de consultation


Le patient présente plusieurs types de demande :



image création d’un pli palpébral supérieur ;

image se plaint d’une paupière supérieure lourde, mais veut conserver le caractère racial ;

image demande la correction de l’épicanthus ;

image demande la suppression de poches graisseuses inférieures.


Indications, principes du traitement



Réfection du pli palpébral supérieur



image Dessin préopératoire : on dessine au marqueur fin le futur pli à une hauteur de 5–8 mm du bord ciliaire (légèrement plus bas que le pli caucasien typique).

image Infiltration classique.

image Pas de résection cutanée (sauf cas exceptionnel d’excédent net).

image Incision cutanée le long de la ligne marquée.

image Incision musculaire qui permet d’aborder le septum.

image Incision du septum.

image Résection à la demande de la graisse rétroseptale (rester prudent).

image Exposition du plan anatomique blanc nacré de l’aponévrose du releveur ; deux éventualités sont à considérer :
▷ le pli palpébral n’existait pas à l’examen, on arrête alors la dissection ;

▷ le pli palpébral existe, bas situé ; il faut alors disséquer au ras de l’aponévrose vers le bas pour libérer les adhérences à l’origine de ce pli et exposer la partie haute du tarse.

image Suture : il faut créer (ou recréer) un pli à la hauteur désirée et repérée. Il s’agit, par des points séparés de Vicryl® 6/0 (qui engendre une inflammation utile à la formation d’adhérences), de pratiquer une suture « multi-plans » (figure 4) chargeant à la fois la peau (très près de la tranche cutanée pour éviter les « marques »), l’orbiculaire, et s’amarrant au tarse et à l’aponévrose.

image Les sutures sont ôtées à j15.

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Figure 4 Schéma en coupe de la suture destinée à créer un pli palpébral supérieur. Le même point de suture charge : les berges cutanées de l’incision a, a’; les tranches musculaires de l’orbiculaire b, b’; l’aponévrose du releveur c au travers de l’incision septale d.



Traitement de l’épicanthus



image On se trouve en pratique à devoir traiter une bride. Qu’elle soit cicatricielle ou constitutionnelle, son principe de traitement est une plastie en Z dont de très nombreuses variantes ont été décrites (plastie en W, procédé de Mustarde…).

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May 4, 2017 | Posted by in CHIRURGIE | Comments Off on 10: L’œil asiatique
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