5: Les cernes

Chapitre 5 Les cernes


Le « vrai » cerne est en fait une coloration ou pigmentation isolée de la paupière inférieure, demi-cercle bleuâtre. Parfois, cette coloration atteint la paupière supérieure.


En fait, l’aspect clinique, motif de la consultation, va le plus souvent bien au-delà de la simple coloration.


Cet aspect associe, à des degrés divers d’importance :


image une coloration bleuâtre ou sombre ;

image un creusement en sillon (la « vallée des larmes ») correspondant en partie à l’arcus marginalis (rebord orbitaire) et au sillon palpébrojugal ;

image une saillie du rebord orbitaire osseux mal recouvert par une couche de tissus graisseux mince ou inexistante ;

image un ombrage dû à la présence de poches graisseuses sus-jacentes ;

image certains effets du vieillissement.

Le remarquable travail anatomique et clinique d’Eva Bauer-Sachs (Nice, 1977) donne une description particulièrement précise de ces éléments.



L’anatomie


De la superficie à la profondeur, le sillon palpébrojugal (ou blépharogénien) [devenu un véritable creux] est constitué par :


image le passage de la peau palpébrale fine (moins de 1 mm d’épaisseur) à une peau plus épaisse, riche en glandes sébacées et sudoripares. La graisse hypodermique apparaît et deviendra le coussinet graisseux malaire ;

image l’existence en dedans d’une insertion osseuse directe du muscle orbiculaire sur le processus frontal de l’os maxillaire ;

image à la partie moyenne de l’orbite, jusqu’au-delà du canthus externe, le sillon est dû à l’existence d’un fascia rétro-orbiculaire (figure 1), qui s’insère en haut au niveau de l’arcus marginalis et en bas à la face profonde du muscle orbiculaire jusque dans le derme. Les insertions cutanées de ce fascia sont obliques en bas et en dehors et sont en position caudale par rapport à l’arcus marginalis ;

image la disposition des amas graisseux sus-périostés en deux plans :
image superficiel en externe : hypodermique, début de la graisse malaire située entre le muscle orbiculaire et la peau ;

image profond : graisse faciale profonde, le « SOOF » (« sub orbicularis oculi fat ») des Anglo-Saxons au contact de l’os maxillaire, située entre l’os et le fascia rétro-orbiculaire orbitaire (figure 2).

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Figure 1 Fascia rétro-orbiculaire (vu de face).


1. Canthus médial. 2. Fascia rétro-orbiculaire. 3. Insertion du fascia rétro-orbiculaire au rebord orbitaire (arcus marginalis). 4. Graisse malaire. 5. Insertion du muscle orbiculaire au rebord orbitaire (arcus marginalis). 6. Sillon palpébral inférieur. 7. Rebord orbitaire latéral.


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Figure 2


a. Coupe anatomique semi-schématique de la région du cerne (avec l’aimable autorisation du Dr. Eva Bauer-Sachs).

b. Mise en évidence du fascia rétro-orbiculaire.


La pigmentation


Elle est due à différents facteurs.


image La peau est translucide, composée d’écrans colorés, contenant chacun un pigment :
image la mélanine au niveau de l’épiderme et du derme superficiel ;

image l’oxyhémoglobine rouge et l’hémoglobine réduite bleue dans les capillaires ;

image le carotène jaune de la couche cornée et la graisse hypodermique.

image La lumière polychrome atteignant chaque couche est absorbée. Le rayon résultat constitue la coloration cutanée perceptible par le regard.

image Les systèmes pigmentaire et circulatoire interviennent donc dans la physiopathologie du cerne.


Le vieillissement modifie l’aspect du cerne


Il accuse un cerne déjà présent chez le sujet jeune en raison de :


image la perte d’épaisseur de la peau et du muscle ;

image la fonte des graisses superficielles (hypodermique) et profonde (faciale) qui aboutit à un approfondissement du sillon palpébrojugal et à une accentuation de sa ptôse latérale par rapport à l’arcus marginalis.

Des exemples cliniques sont montrés en figure 3.


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Figure 3 Exemples cliniques de cernes.



Traitements



Chez le sujet jeune



Action sur la coloration, la pigmentation



image Les produits cosmétiques anticernes : ils sont efficaces et sans aucun danger. Un exemple de camouflage figure 4.
image Anticernes vrais Cernor ®, Intensive Serum DC®…

image Crèmes dépigmentantes à base d’hydroquinone.

image Camouflage cosmétique : de type Couvrance ®, Cover-Mark®…

image Les lasers : on peut utiliser :
image soit un laser « décolorant » ;

image soit le laser erbium (ou CO 2 ), agissant aussi sur les ridules. Un exemple de passage au laser erbium est montré en figure 5.

image Les peelings image: ils sont de maniement délicat, et leur résultat n’est pas constant sur la pigmentation.

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Figure 4 Exemple de camouflage par cosmétique. a. Avant. b. Après.


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Figure 5 Passage au laser erbium.



Action sur le creusement du sillon palpébrojugal


On peut agir par un comblement sous-dermique :


image produits résorbables faiblement réticulés, dont l’efficacité ne dépasse pas quelques mois : collagène (3 mois), acide hyaluronique (12 mois). Un exemple de résultat avec Surgiderm 18® est montré en figures 6a et 6b. Les produits fortement réticulés, maniés maladroitement, peuvent donner des dépôts superficiels durables et visibles (figure 6c) ;

image la lipostructure ® imageest une excellente indication (figure 7). Les résultats sont bons (figure 8) ;

image on peut associer un traitement de surface au laser et une lipostructure® (figure 9).

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Figure 6 Résultat de l’utilisation d’un produit de comblement.


a. Avant. b. Après. c. Visibilité des dépôts de produit de comblement trop superficiels.


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Figure 7 Lipostructure® (vue opératoire).


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Figure 8 Résultat de lipostructure®. a. Avant. b. Après.


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Figure 9 Résultat de lipostructure® associée au laser. a. Avant. b. Après.



Saillie du rebord orbitaire



image On peut utiliser les mêmes techniques qu’au niveau du sillon : injection de produits de comblement et lipostructure®.

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May 4, 2017 | Posted by in CHIRURGIE | Comments Off on 5: Les cernes
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