7: Infections transmises par voie sexuelle

7 Infections transmises par voie sexuelle



Syphilis




image La syphilis est une maladie infectieuse, sexuellement transmissible, provoquée par le spirochète Treponema pallidum.


image L’infection peut atteindre n’importe quel organe et peut ressembler à une variété d’autres maladies ; aussi a-t-elle a été appelée la « grande simulatrice ».


image En l’absence de traitement, la syphilis peut provoquer des atteintes du cœur, de l’aorte, des yeux et des os et peut être fatale.


image La syphilis non traitée se développe en trois phases : primaire, secondaire, tertiaire ; il existe aussi une forme latente.



Anamnèse




image La syphilis porte le nom d’un berger qui en était atteint et qui s’appelait Syphilus dans un poème de Girolama Fracastro en 1530.


image Dans le passé, la syphilis a été appelée « le mal des Français », mais a aussi été connue sous le nom de « maladie des chrétiens », « grande vérole », « mal de Cupidon », « Lion noir » et est mieux connue sous le nom de vérole.


image On pense que la maladie a été introduite en Europe par les marins de Christophe Colomb, à leur retour des Indes Occidentales. La diffusion à travers l’Europe a été imputée aux guerres fréquentes ayant eu lieu dans la région à cette époque.


image L’incidence a diminué après la Deuxième Guerre mondiale, grâce au traitement par la pénicilline.


image L’étude de Tuskegee datant de 1932 représente un point sombre de l’histoire de la médecine et de la syphilis : le traitement par pénicilline d’hommes noirs atteints de syphilis ne fut volontairement pas administré, afin de permettre l’étude des effets de la maladie à court et long terme.


image La syphilis s’est à nouveau répandue ces trois dernières décennies avec l’arrivée du syndrome d’immunodéficience acquise (sida).



Syphilis primaire




image Initialement, la syphilis se manifeste par un ulcère cutané ou un chancre après contact direct avec une lésion syphilitique.


image Le chancre apparaît 10 à 90 jours après exposition (21 jours en moyenne). Il se développe au point de contact initial.


image Le chancre est généralement isolé, mais des lésions multiples peuvent se manifester.


image Les chancres primaires non traités guérissent dans 75 % des cas, mais le tréponème demeure présent chez l’hôte.



Syphilis secondaire




image La syphilis secondaire provient de la diffusion hématogène et lymphatique du tréponème.


image La phase secondaire commence environ 6 semaines après l’apparition du chancre et dure 2 à 10 semaines.


image Un syndrome semblable à la grippe se manifeste, accompagné de lésions mucocutanées, d’une hépatosplénomégalie et d’adénopathies diffuses.


image La distribution et les caractéristiques morphologiques des lésions cutanées sont variées.


image La syphilis secondaire se manifeste le plus souvent comme des taches roses squameuses de 1 à 2 cm qui deviennent diffuses.


image Lors de cette phase, la syphilis se confond facilement avec de nombreuses autres maladies cutanées et systémiques. Elle a donc été appelée la « grande simulatrice ».


image En plus des signes cutanés ci-dessus, la syphilis secondaire peut se manifester par de la fièvre, une pharyngite, une perte de poids, des céphalées, une méningite, une hépatite, une atteinte rénale, une gastrite, une colite, de l’arthrite, une kératite, une uvéite.



Syphilis latente




image La syphilis latente est un état où les tests sérologiques sont positifs (pas faussement positifs) en l’absence de signes de maladie active.


image C’est un état précoce ou tardif.


image La période latente précoce commence 2 ans ou moins après le début de la phase primaire de la maladie, sans signes ou symptômes.


image La syphilis latente tardive est une infection par le tréponème ancienne de plus de 2 ans, sans signe clinique évident de la maladie.


image La syphilis latente précoce peut être traitée par une injection intramusculaire de pénicilline retard.


image La syphilis latente tardive requiert trois injections séparées d’une semaine, mais n’est pas aussi infectante qu’une syphilis latente précoce.


image La moitié des patients qui ont une syphilis latente précoce vont évoluer vers un stade de syphilis tardive.



Syphilis tertiaire




image La syphilis tertiaire est caractérisée par un nombre restreint de micro-organismes provoquant une importante réaction d’immunité cellulaire, avec de nombreuses manifestations cliniques. La maladie systémique se développe chez environ 25 % des cas non traités ou insuffisamment traités.


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Syphilis primaire : la papule originale de syphilis devient nécrotique et devient un ulcère superficiel de 3 mm, ulcère habituellement non douloureux, qui finit par devenir induré, avec un exsudat séreux blanc ou jaune à la surface de l’ulcère.


image La syphilis tertiaire se développe typiquement entre 1 et 10 ans après l’infection initiale.


image Les atteintes du système nerveux central ou du système cardiovasculaire, avec apparition de granulomes ou de gommes, sont des manifestations typiques.



Syphilis congénitale




image Treponema pallidum peut être transmis de la mère infectée à son fœtus.


image Dans les cas non traités, 25 % des nouveau-nés sont mort-nés, 25 % meurent peu de temps après la naissance, 10 % n’ont aucun symptôme et 40 % développent une syphilis congénitale symptomatique tardive.


image Dans les cas de syphilis congénitale précoce, l’éruption, l’hépatosplénomégalie et les modifications des os et des articulations se manifestent avant l’âge de 2 ans.


image Dans les cas de syphilis congénitale tardive, des modifications osseuses et articulaires, une surdité de perception, une kératite interstitielle se manifestent après l’âge de 5 ans.


image Un traitement administré avant la 16e semaine de la gestation prévient habituellement l’infection du fœtus.


image Le risque pour le fœtus est accru lorsque la mère a la syphilis depuis moins de 2 ans.


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Le microscope à fond noir montre le spirochète, Treponema pallidum, qui est l’agent infectieux qui cause la syphilis. La culture de routine n’est pas suffisante pour identifier le spirochète.


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Syphilis primaire. Les bords de l’ulcère sont surélevés, lisses et nettement définis.



Manifestations cutanées



Syphilis primaire




image Le chancre commence comme une papule ou un nodule qui évolue vers une nécrose ischémique et s’ulcère.


image Le chancre mesure habituellement de 3 mm à 2 cm de diamètre avec une bordure en relief bien définie, ferme.


image Ces lésions peuvent être asymptomatiques et indétectables sur le col de l’utérus des femmes, permettant ainsi une transmission sans que l’on se doute de rien.


image La lymphadénopathie régionale indolore, dure, discrète et non suppurative se développe en 1 à 2 semaines.


image Le chancre guérit en laissant ou non une cicatrice, généralement en 3 à 6 semaines.



Syphilis secondaire




image Cette étape de la syphilis est caractérisée par des signes et des symptômes systémiques, cutanés et muqueux.


image La fièvre, le malaise, la pharyngite, l’adénopathie, la perte de poids et les symptômes méningés (mal de tête) sont courants.


image Le signe le plus courant est une éruption papulosquameuse généralisée, non prurigineuse et de couleur rose (80 %).


image Les plaques se développent lentement, apparaissent dans des formes variées, y compris rondes, ellipsoïdales, ovales ou annulaires, et persistent pendant des semaines ou des mois.


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Syphilis secondaire. Macules kératosiques de forme ovale avec légère hyperpigmentation caractéristiques de la syphilis.


image Chez la plupart des patients, des papules ovales symétriques, hyperpigmentées, avec une collerette de squames, apparaissent sur les paumes des mains ou les plantes des pieds.


image Il se manifeste une alopécie irrégulière de la barbe, du cuir chevelu et des cils. Elle est parfois désignée par l’expression « alopécie mitée » .


image Les lésions de condylomes plans anaux, blanchâtres et humides, sont constituées de papules très infectieuses ressemblant à des verrues et caractéristiques de la syphilis, et peuvent être confondues avec des condylomes.


image Des papules fendues ressemblant à de la perlèche apparaissent aux commissures des lèvres.


image Toutes les lésions secondaires sont hautement infectantes, par contact direct ou palpation.


image En l’absence de traitement, les lésions de cette phase rechutent chez environ 20 % des patients, en l’espace d’un an.


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Syphilis secondaire. Très discrètes macules de couleur rose à couleur peau avec une fine desquamation diffusant sur le tronc et la partie proximale des membres.


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Syphilis secondaire. Une alopécie en plaques, « mitée », du cuir chevelu, de la barbe, des cils peut survenir dans la syphilis secondaire et ressemble à une teigne.



Syphilis latente




image Cette phase comporte très peu de signes cliniques de la syphilis ou aucun.



Syphilis tertiaire




image Les gommes cutanées ou les nodules granulomateux se développent sous la peau, s’étendent et forment des ulcérations.


image Ces lésions se produisent également dans le foie, les os et d’autres organes.


image Les gommes traduisent un état inflammatoire chronique et produisent des déformations et compressions par effet de masse.


image La syphilis tertiaire non traitée peut aussi causer des atteintes articulaires neuropathiques et des dégénérescences osseuses.


image La syphilis cardiovasculaire comprend l’aortite syphilitique, l’anévrisme aortique et des atteintes des valves cardiaques.


image La neurosyphilis peut se manifester par des parésies généralisées, des changements émotionnels, des modifications de la personnalité, et des réflexes vifs.


image L’infection et l’inflammation médullaires peuvent entraîner une démarche traînante, caractéristique de la syphilis, ou un tabès dorsal.



Examens de laboratoire et explorations




image La détection directe des tréponèmes spirochétiques permet d’établir le diagnostic.


image La détection de spirochètes à partir des lésions cutanées peut être réalisée sous microscope à fond noir, permettant d’observer la motilité rotatoire en tire-bouchon du petit spirochète spiralé de la syphilis, mais cela ne doit pas être confondu avec d’autres infections à spirochètes.


image Il existe deux tests de dépistage sérologique rapides et peu coûteux : le test rapide de la réagine plasmatique et le test VDRL (Venereal Disease Research Laboratory).


image Ces tests de dépistage sont réactifs à partir du septième jour après l’apparition du chancre. Ils sont faciles à exécuter, mais peuvent donner des résultats faussement positifs en cas d’infection virale, de tuberculose, de paludisme, et de certaines connectivites.


image La syphilis latente peut être diagnostiquée par ces tests de dépistage.


image En raison de la possibilité de résultats faussement positifs des tests réaginiques et du VDRL, les résultats positifs des tests de dépistage doivent être confirmés par un test d’absorption d’anticorps tréponémal fluorescent (FTA-ABS) ou par le Treponemal Pallidum Hemaglutination Assay (TPHA), qui sont plus spécifiques mais plus coûteux.


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Syphilis secondaire. Il peut se produire une alopécie temporaire et irrégulière (« mangée par les mites ») de la barbe, du cuir chevelu ou des cils.


image Les tests FTA-ABS et TPHA sont aussi positifs pour le pian et le bejel ; aussi, une corrélation clinique est nécessaire.


image Un tiers des personnes infectées par la syphilis latente ont un résultat négatif au test rapide de la réagine plasmatique. Elles ne montrent aucun signe de la maladie et ont seulement un résultat positif au test de micro-hémagglutination aux anticorps anti-Treponema pallidum. Un autre tiers des patients montrent un résultat positif au test rapide de la réagine plasmatique et au test de micro-hémagglutination aux anticorps anti-Treponema pallidum. Le tiers restant manifeste des symptômes cliniques de syphilis tertiaire.


image La syphilis tertiaire est diagnostiquée par une pression élevée du liquide céphalorachidien (LCR), une concentration protéique, des anticorps spécifiques antitréponémaux dans le LCR.


image Tous les tests sérologiques peuvent donner des faux positifs.


image La neurosyphilis est confirmée par le grand nombre de leucocytes dans le LCR et l’hyperprotéinorachie.


image Le VDRL ou le FTA-ABS sont habituellement réalisés dans le LCR pour le diagnostic de neurosyphilis.



Diagnostic différentiel



Syphilis primaire




image Herpès


image Chancroïde


image Syndrome de Behçet


image Érythème pigmenté fixe


image Ulcère traumatique


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Syphilis secondaire. Des macules roses asymptomatiques avec contours et tailles variés sont caractéristiques de la syphilis secondaire.



Syphilis secondaire




image Pityriasis rosé


image Psoriasis en gouttes


image Lichen plan


image Pityriasis versicolor


image Éruption médicamenteuse exanthémateuse


image Éruptions virales



Traitement




image Dans les cas précoces (primaire, secondaire et latente de moins d’un an), le médicament privilégié est la benzathine pénicilline-G à 2,4 millions d’unités, administrée en une dose intramusculaire unique.


image Dans les cas tardifs (après un an), le médicament privilégié est la benzathine pénicilline-G à 2,4 millions d’unités par voie intramusculaire, une fois par semaine pendant 3 semaines consécutives.


image Les personnes allergiques à la pénicilline et non enceintes peuvent être traitées par la doxycycline, 100 mg deux fois par jour pendant 2 semaines ou la tétracycline, 500 mg quatre fois par jour pendant 2 semaines. Voir le site www.cdc.gov/std/treatment/ pour des alternatives thérapeutiques.


image La réussite du traitement s’observe par une chute rapide de la concentration de la réagine plasmatique.


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Syphilis secondaire. Précocement au stade secondaire de la syphilis, des taches diffuses dispersées roses jusqu’à des taches ovales ressemblent à du pityriasis rosé, ce qui peut provoquer des diagnostics erronés.


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Syphilis secondaire. Les lésions sur les paumes et les plantes se manifestent chez la majorité des patients ayant une syphilis secondaire. Une couleur cuivrée ressemblant à celle d’un jambon bien coupé est caractéristique de la syphilis secondaire.


image Le test rapide de la réagine plasmatique devrait être répété 3, 6 et 12 mois après la fin du traitement.


image Le traitement est renouvelé lorsqu’il y a augmentation persistante du taux de la réagine plasmatique.


image Le traitement est renouvelé lorsqu’un titre élevé ne montre pas de diminution dans un délai d’un an.


image Chez la plupart des patients atteints du virus de l’immunodéficience humaine, la syphilis réagit bien aux traitements standard.



imageConsidérations pédiatriques




• La syphilis congénitale (précoce et tardive) est transmise par une femme enceinte non traitée ou insuffisamment traitée.


• Un traitement précoce approprié de la mère peut empêcher des malformations graves à la naissance.


• La syphilis congénitale précoce apparaît dans la période périnatale (jusqu’à l’âge de 2 ans), mais se manifeste de façon caractéristique dans le premier trimestre de la vie.


• Les enfants développent les symptômes principaux suivants :


• Peau : desquamation des paumes et des plantes (51 %), éruption papulosquameuse (44 %), papules intertrigineuses érodées (17 %), rhagades périorificielles (14 %)

• Os : ostéochondrite, périostose (80 %)

• Douleur accompagnant la manipulation (38 %)

• Congestion nasale (coryza) (18 %)

• Hépatosplénomégalie (48 %)

• La syphilis congénitale tardive commence à l’âge de 2 ans avec les manifestations suivantes :


• Bosses frontales (81 %)

• Maxillaires supérieurs insuffisamment développés (83 %)

• Palais ogival (76 %)

• Nez en forme de selle (73 %)

• Molaires en forme de dôme avec plusieurs molaires mal formées (65 %) et des incisives entaillées ou dents de Hutchinson (63 %)

• Épaississement claviculaire proximal (39 %)

• Kératite interstitielle (9 %)

• Tibias en sabot (4 %)

• Surdité (3 %)

• Tous les patients ayant la syphilis doivent être testés pour le virus de l’immunodéficience humaine.



Chancroïde (ou chancre mou)




image Le chancroïde est une maladie sexuellement transmissible rare, causée par le streptobacille Gram négatif Haemophilus ducreyi.


image Il est caractérisé par une ulcération génitale douloureuse et une lymphadénopathie inguinale.


image L’infection est aussi appelée « chancre mou ».

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May 22, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on 7: Infections transmises par voie sexuelle

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