12: Infestations et morsures

12 Infestations et morsures



Gale




image La gale est une infestation parasitaire provoquée par l’acarien Sarcoptes scabiei var. hominis.


image Elle est caractérisée par une éruption prurigineuse intense.



Anamnèse




image Les patients ayant la gale se plaignent de démangeaisons ininterrompues et ne peuvent arrêter de se gratter, même pendant l’examen.


image Il est rare que la gale se manifeste chez un seul membre d’une famille.


image Habituellement, plusieurs membres de la famille, surtout ceux qui sont en contact direct, notamment les personnes partageant un même lit, sont également symptomatiques.


image Les lésions nodulaires sont les plus longues à guérir ou à disparaître complètement.


image La gale norvégienne (qui comporte des milliers d’acariens) peut être la source de la gale épidémique ou de celle observée chez les patients placés en institutions.


image Un prurit persistant, même après un traitement approprié, est causé par une réponse allergique persistante.



Manifestations cutanées




image La lésion caractéristique de la gale est un sillon linéaire ou sinueux ; il s’agit d’une strie cutanée légèrement surélevée, linéaire, incurvée ou en forme de S. Il peut aussi y avoir une papule de 1 à 2 mm de diamètre ou une vésicule.


image Les sillons et les autres lésions scabieuses sont le plus susceptibles d’être observés dans les plis, les espaces interdigitaux, les poignets, les bords latéraux des mains et des pieds, les faces latérales des doigts et des orteils, les zones génitales, y compris le gland, le pénis, les fesses, le scrotum. Les paumes, les plantes et le cuir chevelu sont fréquemment atteints chez les nourrissons.


image La gale peut également comporter des pustules inflammatoires, dispersées, des vésicules de disposition linéaire, des papules et des nodules.


image Les lésions isolées peuvent être excoriées, hémorragiques et croûteuses.


image L’éruption de gale et le prurit associé apparaissent en général 2 à 6 semaines après l’exposition.


image Eczéma et impétigo peuvent apparaître en tant que lésions secondaires.


image Une variante clinique unique et de stade avancé est la gale croûteuse (norvégienne). Les patients – généralement ceux souffrant de démence, de trisomie 21 (syndrome de Down) et/ou d’immunosuppression – ont des squames épaisses et une dermatite eczémateuse, en particulier sur les mains et les pieds. Ces lésions contiennent de très nombreux acariens à la surface de la peau, d’où une intense contagiosité.



Examens de laboratoire et explorations




image Des acariens, des œufs ou les fèces peuvent être identifiés dans un prélèvement de lésion de gale.


image On applique habituellement de l’huile minérale sur un sillon, une vésicule ou une papule, afin de préserver les fèces d’acariens.


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Sillon. Les sillons sont le plus susceptibles d’être observés dans les espaces interdigitaux des mains, les poignets, les côtés des mains et des pieds, le pénis, les fesses, le scrotum et les paumes des mains et les plantes des pieds des nourrissons.


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Sillon. Les sillons linéaires, incurvés ou en forme de S sont à peu près aussi larges que les fils de suture 2. Ils mesurent entre 2 et 15 mm de long. Une goutte d’encre peut permettre de mieux les visualiser.


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Vésicules et papules. Les vésicules sont isolées, punctiformes et pleines de liquide séreux plutôt que purulentes. Le fait qu’elles restent discrètes est un point clé pour différencier la gale des autres maladies vésiculeuses telles que le poison ivy.


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Les lésions secondaires proviennent de l’infection ou sont provoquées par le grattage. La desquamation, l’érythème et toutes les étapes de l’inflammation eczémateuse se manifestent en réponse à l’excoriation ou à l’irritation provoquée par des tentatives trop zélées d’automédication.


Le sillon est raclé avec une lame de bistouri qui est ensuite frottée sur une lame de verre. Le frottis est recouvert d’une lamelle, puis examiné au microscope.


image Les acariens ne sont pas toujours facilement identifiés ; parfois, des morceaux de leur corps, des œufs ou des fèces sont plus facilement visualisés pour confirmation.



Diagnostic différentiel




image Morsures d’insectes


image Eczéma


image Impétigo


image Folliculite


image Papulose lymphomatoïde



Traitement




image On utilise le benzoate de benzyle (Ascabiol®), deux applications à 24 heures d’intervalle, ou l’esdépalléthrine (Sprégal® aérosol). Le lindane n’est plus utilisé en France chez les nourrissons en raison des cas rapportés de neurotoxicité.


image Le visage et le cou ne sont pas couramment atteints chez l’adulte. Cependant, si ces régions comportent des lésions nécessitant un traitement, il faut prendre soin d’éviter les yeux et la bouche.


image Tous les vêtements et la literie doivent être lavés à l’eau chaude en même temps que l’application d’antiscabieux. La fumigation ou la désinsectisation de la maison n’est pas nécessaire.


image Une dose unique d’ivermectine par voie orale (comprimés de Stromectol® à 3 mg : 200 μg/kg) est également sûre et efficace pour la plupart des patients. Le renouvellement de la dose 1 à 2 semaines plus tard est une pratique habituelle et peut permettre un taux plus élevé de guérison. L’ivermectine associée aux traitements topiques permet un taux plus élevé de guérison.


image L’ivermectine doit être utilisée avec prudence dans le traitement de la gale chez les personnes âgées.


image Des corticoïdes topiques peuvent être utilisés pour contrôler le prurit et l’inflammation, après un traitement complet par un scabicide.


image Des lésions nodulaires persistantes, en particulier chez le nourrisson, peuvent être traitées avec des corticoïdes en injections intralésionnelles.


image Un prurit post-thérapeutique peut persister pendant des semaines ou des mois, même si les acariens ont été éradiqués.


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Sarcoptes scabiei (× 40).


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Homme âgé ayant la gale. L’infestation s’est beaucoup aggravée après traitement par des corticoïdes topiques.


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Des petites vésicules prurigineuses et des macules croûteuses des espaces interdigitaux, ce qui est une localisation caractéristique des lésions scabieuses actives.


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Grandes et petites plaques squameuses ovalaires rosées des stades ultimes d’infection à la plante des pieds, certaines avec une squame périphérique et d’autres lésions avec de petites érosions hémorragiques.



Conseils et recommandations




image La gale doit être envisagée pour n’importe quelle éruption irritante généralisée, insensible à la prednisone, ou n’importe quelle éruption prurigineuse qui s’aggrave avec un traitement stéroïdien.


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Petites vésicules punctiformes très prurigineuses dispersées sur le dos des mains qui peuvent être confondues avec un eczéma de contact ou une dermite des mains.


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Nombreuses vésicules prurigineuses dispersées à la partie antérieure des cuisses et petites érosions du gland ; tout cela est caractéristique d’une gale transmise par contact direct pendant un rapport sexuel.


image Des démangeaisons plus importantes pendant la nuit sont une caractéristique essentielle.


image Même la gale bien traitée peut continuer à être prurigineuse pendant des jours voire des semaines après le traitement. Dans tous les cas, elle ne nécessite pas de renouvellement du traitement. Un autre prélèvement diagnostique par raclage de lésions doit être effectué si un traitement incomplet ou une réinfection est suspecté.


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Gale généralisée chez un nourrisson, avec prurit intense. Un tel degré d’atteinte est souvent associé à une dermatite atopique sous-jacente.


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Lésions secondaires. Les nodules apparaissent dans des zones couvertes telles que les fesses, l’aine, le scrotum, le pénis et les aisselles. Les nodules sur le pénis et le scrotum sont très caractéristiques de la gale.


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Les lésions secondaires dominent le tableau clinique dans ce cas-ci. Pustules, desquamation et érythème accompagnent cette infestation importante par les acariens.


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Les nourrissons peuvent développer des vésicules et des pustules sur les paumes des mains et les plantes des pieds.


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Ce nourrisson a été infesté pendant plus de 3 mois. De nombreuses lésions sont présentes partout.



Poux (pédiculose)




image Les poux sont des insectes aplatis, sans ailes, qui infestent les poils du cuir chevelu, du corps et de la région pubienne.


image Chaque espèce d’insecte a une prédilection pour une région spécifique du corps.


image Les poux ont trois paires de pattes situées sur la partie antérieure du corps, directement derrière la tête. Les pattes se terminent en griffes pointues adaptées à l’alimentation, et permettant au pou de saisir et de tenir fermement les poils ou les vêtements.


image Les poux s’agrippent à la peau et se nourrissent de sang humain. Ils pondent des œufs sur les tiges pilaires.


image Les lentes sont des œufs de poux, ovales, durs, blancs et fixés aux tiges pilaires.


image Plus rarement, les poux peuvent transmettre des maladies telles que le typhus épidémique.


image Chaque type d’insecte est dénommé en fonction de la partie du corps qu’il parasite :


• La parasitose du cuir chevelu est causée par Pediculus humanus var. capitis.

• La parasitose corporelle est causée par Pediculus humanus var. corporis.

• La parasitose pubienne est causée par Phthirus pubis.


Poux de tête




image L’infestation de la tête par les poux est hautement contagieuse.


image La principale source de transmission est le contact direct.


image Les poux se trouvent parmi les poils du cuir chevelu, le plus souvent chez les enfants.


image Ces insectes sont des parasites humains obligatoires. Ils ne peuvent donc pas survivre sur d’autres animaux ou sur le mobilier.


image Le pou de tête ne véhicule aucune maladie humaine connue.


image Les poux se nourrissent de sang toutes les 3 à 6 heures.


image Ils survivent environ 1 mois.


image Les femelles pondent 7 à 10 œufs par jour.


image Les œufs, ou lentes, sont ovalaires et fermes, cimentés à la tige pilaire à environ 1 cm de la surface du cuir chevelu. Les lentes éclosent en 8 à 10 jours.



Anamnèse




image L’infestation de la tête par les poux est typiquement diagnostiquée par un professeur des écoles ou une infirmière scolaire.


image Les filles sont plus souvent atteintes que les garçons.


image La contamination par l’intermédiaire des chapeaux, des brosses ou des écouteurs est courante.


image L’infestation peut causer une légère démangeaison de la base du cou ou être asymptomatique.


image On note parfois des adénopathies cervicales postérieures.


image L’infestation est rare chez les personnes à peau noire.


image L’infestation des cils s’observe en principe uniquement chez les enfants.



Manifestations cutanées




image Les lentes sont de petits œufs blancs fermement cimentés aux cheveux.


image Il est souvent plus facile de voir les lentes que les poux.


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Pédiculose de la tête. Les poux de la tête sont le plus souvent observés dans les régions occipitales. Les lentes sont déposées sur la tige pilaire à environ 1 mm au-dessus de la surface du cuir chevelu. Chez les enfants, le prurit est souvent intense. Il est plus intense pendant la nuit, lorsque les poux s’alimentent. Les lésions excoriées peuvent s’infecter. La sérosité et les croûtes apparaissent alors en même temps que la lymphadénopathie régionale.


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Infestation des cils. L’infestation des cils est généralement observée uniquement chez les enfants. L’infestation peut induire une blépharite avec prurit des paupières, desquamation, croûtes et pus.


image Les poux de la tête mesurent 3 à 4 mm de long. Ils peuvent être observés sur les tiges pilaires et le cuir chevelu lors d’un examen attentif.


image Le diagnostic n’est généralement pas difficile, mais peut exiger des examens répétés.


image Les poux de tête ont un corps ovale, semblable à celui du pou du corps, bien que plus petit.


image Des croûtes de couleur miel ou un impétigo et des adénopathies se manifestent en cas d’infection.


image L’infestation peut induire une blépharite avec prurit des paupières, desquamation, croûtes et pus.


image Les lentes sont fluorescentes ; aussi, un examen en lumière de Wood peut être utilisé pour examiner les enfants.



Diagnostic différentiel




image Dermite séborrhéique


image Impétigo


image Morsures d’insectes


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Pou de corps. Trois sortes de poux infestent les humains. Les trois possèdent des caractéristiques anatomiques similaires. Ce sont chacun des insectes petits (moins de 2 mm), plats et sans ailes, avec trois paires de pattes situées sur la partie antérieure du corps, directement derrière la tête. Les pattes se terminent en griffes pointues, adaptées à l’alimentation, et permettant au pou de saisir et de tenir fermement les poils ou les vêtements. Le pou de corps est le plus grand des trois. Il a une forme semblable à celle du pou de la tête.



Traitement



Topique standard




image Les lotions de pyrétrines en vente libre sont souvent le traitement de première intention pour les différents types de poux. Faire un shampooing et sécher. Imprégner les cheveux et le cuir chevelu. Rincer après 10 minutes. Un ou deux traitements additionnels à une semaine d’intervalle peuvent être nécessaires.


image Les shampooings et les crèmes aux pyréthrines. Deux ou trois traitements à une semaine d’intervalle peuvent être nécessaires.


image La perméthrine à 5 % est laissée sur les cheveux durant la nuit, sous un bonnet de douche.


image La lotion de malathion à 0,5 % est rapidement pédiculicide et ovicide. Elle est utile pour le traitement des poux de la tête résistants aux pyréthrines. La lotion est appliquée pendant 8 à 12 heures ; elle doit être appliquée 7 à 9 jours plus tard, au besoin.


image Des souches résistantes aux pyréthrines sont apparues ces dernières années.


image L’utilisation des différents agents doit être renouvelée après une semaine.


image Il est également utile de peigner les cheveux avec un peigne spécial pour lentes pendant la semaine suivant le traitement.


image Le traitement des proches, en particulier des enfants, est controversé, mais fréquemment recommandé.


image Les coiffures, vêtements, brosses, peignes et draps sont lavés à l’eau chaude pendant 10 minutes. Les articles qui ne peuvent pas être lavés sont enfermés pendant 3 jours dans un sac plastique.


image En dernier recours, le rasage du cuir chevelu et des autres zones pileuses peut permettre la guérison.



Traitements oraux




image L’ivermectine en comprimés (Stromectol® à 3 mg), à une dose de 200 μg/kg, est prescrite en dose orale unique répétée 10 jours après.


image Des antibiotiques sont administrés en cas d’infection secondaire, comme un impétigo staphylococcique.


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L’œuf du pou (lente) est cimenté à la tige pilaire. Son incubation dépend de la chaleur du corps. Il est donc attaché près de la surface du cuir chevelu (environ 1 cm au-dessus du cuir chevelu).


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Pou pubien (ou phthirus pubis ou morpion). Le morpion est le plus petit pou, avec un corps ovale court et des pinces proéminentes ressemblant à celles des crabes.



Élimination des lentes




image Il est essentiel, mais difficile d’enlever les lentes.


image Il est utile de peigner les cheveux avec un peigne spécial pour lentes pendant la semaine suivant le traitement.


image L’application d’une solution de 50 % de vinaigre et 50 % d’eau peut aider à « décoller » les lentes. La solution est enlevée 15 minutes après l’application.



Myiase furonculoïde




image La myiase est une infestation des tissus animaux ou humains par l’étape larvaire de mouches qui ne piquent pas.


image Dermatobia hominis est un des parasites en cause dans l’infestation humaine.


image Ces espèces de mouches sont originaires d’Amérique centrale et d’Amérique du Sud.


image La mouche femelle utilise les moustiques pour transmettre ses œufs.



Anamnèse




image L’infestation de l’hypoderme humain par les larves se rencontre chez les voyageurs de retour d’Amérique centrale, d’Amérique du Sud et d’Afrique.


image Les femelles Dermatobia utilisent des moustiques comme vecteurs pour transmettre leurs œufs en capturant des moustiques et en déposant leurs œufs sur leur corps avant de les relâcher.


image Des larves de mouche sont déposées incidemment sur la peau par les moustiques et pénètrent le tissu sous-cutané, parfois dans la zone de la piqûre de moustique, où elles deviennent des larves.


image La larve est vivante dans le tissu sous-cutané et apparaît comme une papule érythémateuse ou un nodule érythémateux pouvant être confondu avec un kyste inflammatoire ou un furoncle.


image Dans le nodule, il y a un point central de 1 à 2 mm correspondant au tube respiratoire de la larve.


image Beaucoup de patients se plaignent de malaise et de sensations mobiles dans la peau.


image À maturation, la larve sort du corps et tombe par terre. Elle se développe alors en mouche adulte.



Manifestations cutanées




image Le nodule rouge sensible mesure environ 2 à 10 mm de diamètre.


image Les lésions sont typiquement observées sur le cuir chevelu, le visage ou la partie supérieure des bras et de la poitrine.


image Le tube respiratoire larvaire est mobile et peut être vu en ouverture et fermeture au sein de la peau, environ une fois chaque minute.


image Le nodule inflammatoire ressemblant à un kyste s’agrandit au fil des jours et des semaines. Il est connu sous le nom de « varron ».


image Du matériel séreux ou séropurulent peut s’écouler par l’ouverture.


image Il peut être difficile à diagnostiquer, à moins que ce nodule ne soit inspecté de près ou qu’une infestation par le gastrophile ne soit suspectée.


image Un voyage dans une zone d’endémie peut aider à soupçonner le diagnostic.



Examens de laboratoire




image Après extraction, la larve de gastrophile apparaît comme un ver blanc, en forme de sac, avec des spicules noirs circulaires et un tube respiratoire situé à une extrémité. Elle mesure de 10 à 15 mm de long.


image Il est important de retirer la larve en entier, une infection pouvant survenir en cas d’extraction incomplète. Il y a seulement une larve par lésion.



Diagnostic différentiel




image Kyste épidermique enflammé ou rompu


image Furoncle



Traitement




image La larve humaine hypodermique a besoin d’oxygène ; elle peut donc être forcée à gagner la surface par l’application de vaseline ou d’antibiotique topique. Dans certains cas, de la graisse de porc, un occlusif ou du vernis à ongle peuvent être appliqués sur l’ouverture pour diminuer l’oxygène.


image La larve monte pour chercher de l’air. Elle peut être enlevée à l’aide de pinces, souvent dans un délai de 30 minutes à 3 heures après l’application.


image Une autre technique consiste à injecter de la lidocaïne au-dessous de la larve. La pression produite peut l’expulser par l’orifice.


image Quelquefois, l’ouverture doit être agrandie avec une lame de bistouri en un motif en croix, pour faciliter l’extraction de la larve.



Conseils et recommandations




image Le cycle de vie de la mouche est unique dans le sens où la femelle colle ses œufs sur le corps d’un moustique ou d’une tique qui, sans le savoir, dépose les œufs ou larves pendant qu’il pique ou se nourrit.


image La plupart des cas de myiase de gastrophile sont suspectés s’il y a eu un voyage récent en Amérique centrale, du Sud ou en Afrique.


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Il se forme une papule rouge de 2 à 4 mm de dia-mètre. Une réaction inflammatoire intense survient dans le tissu entourant les larves.


Myiase. Les lésions sont observées sur le visage, le cuir chevelu, la poitrine, les bras ou les jambes.


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Il n’est généralement pas nécessaire d’agrandir le trou, mais dans ce cas-ci une lame de bistouri a été utilisée pour agrandir le trou, de sorte que cette larve très grande ait pu être extraite à l’aide d’une pince. De la xylocaïne a été injectée dans la cavité pour faciliter l’extraction.


image Un autre type moins courant de myiase est provoqué par une puce de sable rouge-brun appelée Tunga penetrans.


image La myase à Tunga penetrans s’observe sur les plantes des pieds, les espaces interdigitaux des orteils et les chevilles des voyageurs de retour d’Afrique ou d’Amérique Centrale ou du Sud.



Piqûres d’abeille et de guêpe




image Les abeilles sont la source la plus courante des piqûres d’insecte. Elles peuvent provoquer des réactions allergiques graves.


image L’aiguillon de l’abeille se sépare de son abdomen lors de la piqûre et reste incorporé dans le tissu du vertébré.


image Les aiguillons des autres abeilles et ceux des guêpes ne se détachent pas. L’aiguillon détaché est une caractéristique diagnostique utile pour distinguer les piqûres des abeilles à miel de celles des autres abeilles et des guêpes.



Anamnèse




image La piqûre initiale, douloureuse, dure pendant quelques minutes et est suivie d’une brûlure modérée. Les symptômes disparaissent en quelques jours.


image Chez les enfants, la plupart des réactions sont légères.


image Les enfants ayant des réactions cutanées plus profondes ont tout de même une évolution bénigne et sont peu sujets à des réactions récidivantes.


image Les réactions graves sont plus courantes chez l’adulte.


image Il peut se développer une réaction allergique localisée ou systémique.


image Les patients sensibilisés par des piqûres antérieures peuvent développer de grandes réactions locales, avec gonflement œdémateux se formant plusieurs heures après la piqûre et guérissant en quelques jours.


image L’œdème est plus prononcé en cas de piqûres à la tête et au cou.


image Une réaction systémique toxique peut se développer plusieurs heures après la piqûre.


image Il peut y avoir vomissement, diarrhée, mal de tête, fièvre, spasme musculaire et perte de conscience.


image Les réactions allergiques anaphylactiques comprennent du prurit, de l’urticaire, une dyspnée, des sifflements, de la nausée et des crampes abdominales. Elles se produisent dans les minutes ou l’heure suivant la piqûre.


image La plupart des piqûres mortelles d’abeille et de guêpe se produisent chez une personne hypersensible de plus de 40 ans et qui a reçu une piqûre unique sur la tête ou le cou. Les décès sont provoqués par dysfonctionnement respiratoire ou anaphylaxie.


image Les symptômes allergiques tardifs (jusqu’à une semaine après la piqûre) vont de l’anaphylaxie à la maladie sérique.


image Les piqûres multiples peuvent causer la mort même chez les personnes non allergiques.


image La dose létale 50 du venin d’abeille est estimée à 500 à 1500 piqûres.



Manifestations cutanées




image Une urticaire ou une papule œdémateuse surélevée et rose, avec un point rouge punctiforme central, apparaît quelques minutes après la piqûre et dure environ 20 minutes.


image Un angio-œdème peut apparaître. Il s’agit d’une réaction localisée, d’aspect épais, dur et profond, recouvrant une zone de 10 à 50 cm.

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May 22, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on 12: Infestations et morsures

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