Les axes du mouvement de l’œil

l’œil tourne dans l’orbite autour d’un ou plusieurs axes primaires (fig. 7-4), dont l’intersection se trouve au centre du globe oculaire [1] :

Axe vertical : autour de cet axe prennent place les mouvements latéraux (abduction et adduction) dans un plan horizontal.

Axe transverse : c’est l’axe de rotation pour les mouvements vers le haut et vers le bas.

Axe antéro-postérieur : les mouvements de rotation dans un plan frontal prennent place autour de cet axe.

Figure 7-4 Les trois axes primaires de l’œil.

La position neutre du globe oculaire est atteinte lorsque le regard est orienté droit devant et au loin. Dans cette position neutre, les axes des deux yeux sont parallèles. Normalement, les mouvements des deux yeux sont conjugués, c’est-à-dire coordonnés ; ils se déplacent ensemble.

Mouvements de l’œil

Les muscles extra-oculaires paraissent travailler en continu ; quand l’un d’eux change de longueur, la longueur et la tension des autres se modifient, ce qui autorise un répertoire considérable de mouvements [2, 3]. En dépit de cette activité commune continuelle, la fonction individualisée peut être simplifiée et comprise pour faciliter la procédure de test sans que cela fasse perdre de précision.

Le testing clinique conventionnel assigne aux divers muscles les mouvements suivants [1, 3] (fig. 7-5).

Figure 7-5 Les muscles extra-oculaires et leurs actions.

Les 6 muscles extra-oculaires permettent à chaque œil de se déplacer en un arc circulaire, accompagné habituellement de mouvements de la tête, bien que la position de la tête soit statique pendant le testing. L’organisation traditionnelle des muscles extra-oculaires en paires est une simplification de leurs schèmes de mouvement. Dans toute rotation oculaire les 6 muscles changent de longueur. Le point de référence pour la description des mouvements des muscles extra-oculaires est le centre de la cornée.

Poursuite oculaire

Les mouvements des yeux sont testés en demandant au patient de regarder dans les directions cardinales (les chiffres entre parenthèses se réfèrent aux tracés de la fig. 7-6) [2]. Toutes les paires actives pour les tracés sont des antagonistes :

Figure 7-6 Les 8 directions cardinales du mouvement de l’œil.

Demander au patient de suivre le doigt de l’examinateur qui se déplace lentement (ou un pointeau lumineux, ou une lampe de poche) dans chacune des directions de test. L’objet que le patient doit suivre doit être à distance de lecture confortable. Tester d’abord un œil puis l’autre, en recouvrant le côté non testé. Après ce test individuel, les deux yeux sont testés ensemble pour évaluer les mouvements conjugués. Chaque test commence avec l’œil en position neutre.

L’amplitude de mouvement, la vitesse et la fluidité du mouvement doivent être observées, ainsi que la capacité à maintenir un regard latéral et vertical [2–4]. Le kinésithérapeute ne pourra pas distinguer les inclinaisons minimes de mouvement car l’observation précise requiert une instrumentation sophistiquée utilisée en ophtalmologie. La poursuite oculaire apparaîtra comme normale ou anormale, sans plus.

Position du patient : tête et globe oculaire en alignement neutre, regardant droit devant soi, en fixant le doigt de l’examinateur au départ. La tête ne doit pas bouger. Si le patient tourne la tête alors qu’il poursuit le doigt de l’examinateur, tenir la tête avec l’autre main ou faire appel à un assistant.

Directives pour le patient : « Regardez mon doigt, suivez mon doigt des yeux » (fig. 7-7).

Figure 7-7

Test : tester chaque œil séparément en couvrant un œil, puis l’autre. Puis tester les deux ensemble.

Les deux exemples de tests bilatéraux montrent le mouvement conjugué des deux yeux en poursuite vers le haut et la droite (fig. 7-8), puis en poursuite vers le bas et la gauche (fig. 7-9).

Figure 7-8 La patiente suit vers le haut et en dehors.

L’œil droit de la patiente est déplacé principalement par le Droit supérieur ; le gauche est déplacé principalement par l’Oblique inférieur.

Figure 7-9 La patiente suit vers le bas et la gauche.

L’œil droit est déplacé principalement par l’Oblique supérieur ; le gauche est déplacé principalement par le Droit inférieur.

Ouverture des yeux (3. Élévateur de la paupière supérieure)

Ouvrir les yeux en soulevant la paupière supérieure est une fonction de l’Élévateur de la paupière supérieure. Le muscle doit être évalué en demandant au patient d’ouvrir et de fermer les yeux avec et sans résistance. La fonction de ce muscle est évaluée par sa capacité à conserver un œil grand ouvert contre résistance.

Le patient qui présente une lésion du nerf oculomoteur (III) a perdu la fonction du muscle Élévateur, et la paupière chute en une ptose partielle ou complète (un patient présentant une pathologie du système sympathique cervical peut avoir une ptose mais il sera capable de soulever volontairement la paupière). La ptose est évaluée en observant le pourcentage de l’iris couvert par la paupière.

En présence d’une lésion du nerf facial (VII) le signe de l’Élévateur peut être présent [3]. Dans ce cas, on demande au patient de regarder vers le bas et de fermer les yeux lentement. Le signe de l’Élévateur est positif lorsque la paupière supérieure du côté faible se soulève, car l’action de l’Élévateur de la paupière supérieure n’est pas contrariée par celle de l’Orbiculaire de l’œil.

Test : le patient tente de garder les paupières ouvertes contre résistance manuelle (fig. 7-12). Les deux yeux sont testés en même temps. N’APPUYEZ JAMAIS SUR LE GLOBE OCULAIRE.

Figure 7-12

Résistance manuelle : le pouce ou l’index sont appliqués légèrement sur la paupière ouverte au-dessus des cils, et la résistance est appliquée vers le bas (pour fermer les yeux). L’examinateur ne doit pas enfoncer l’œil dans l’orbite en appliquant la résistance.

Directives pour le patient : « Ouvrez grand les yeux. Tenez. Ne me laissez pas les fermer ».

Critères de cotation

F (faisable) : amplitude complète du mouvement normal, et le patient tient contre résistance légère. L’iris est entièrement visible.

FF (faible, faisable) : l’œil s’ouvre mais ne découvre que partiellement l’iris et ne tolère pas de résistance. Le patient peut alternativement ouvrir et fermer les yeux, mais l’excursion est réduite. Le muscle frontal peut également se contracter lorsque le patient tente d’ouvrir les yeux.

NF (non faisable) : incapacité à ouvrir l’œil, et l’iris est couverte presque entièrement.

0 (zéro) : pas d’ouverture de la paupière.

Lésions centrales, lésions du nerf facial (VII)

L’implication du nerf facial peut résulter d’une lésion qui atteint les nerfs ou le noyau, c’est-à-dire une lésion périphérique. Le fonctionnement moteur du visage peut également être déficient après une lésion centrale ou supranucléaire. Ces deux sites d’interruption de la paire VII entraînent des problèmes cliniques différents [5].

La lésion périphérique a pour résultat une paralysie flasque de tous les muscles de la face du côté de la lésion (Occipitofrontal, Corrugateur, Orbiculaire des yeux, muscles du nez et de la bouche). Le côté de la face paralysé devient lisse, l’œil reste ouvert, la paupière inférieure est relâchée, et les clignements ne ferment pas l’œil complètement ; le nez est aplati et peut dévier vers le côté opposé. Les muscles de la joue sont flasques de sorte que la joue paraît creuse et la bouche est tirée de côté. Il est difficile de boire et de manger parce que la mastication, la salivation et la rétention de fluides sont déficientes. L’énonciation est perturbée, tout spécialement les voyelles ou les sons qui demandent de serrer les lèvres.

Lorsque le nerf VII est lésé au-dessus du noyau, il y a paralysie des muscles inférieurs de la face mais les muscles de la partie supérieure de la face sont épargnés. Cela se produit parce que le centre nucléaire qui contrôle le haut de la face a des connexions supranucléaires à la fois homolatérales et controlatérales, tandis que ceux qui contrôlent le bas de la face n’ont qu’une innervation supranucléaire controlatérale. Pour cette raison, une lésion dans un hémisphère cérébral résulte en une paralysie du bas de la face du côté controlatéral et les muscles du haut de la face sont épargnés. On peut nommer cela un « syndrome central du VII ».

Une différence notable entre les désordres périphériques et centraux est que les lésions périphériques souvent (mais pas toujours) résultent en une paralysie de tous les muscles de la face ; les lésions centrales laissent un peu de fonction même dans les muscles impliqués et sont, de ce fait, un problème parétique et non paralytique.

Planche 8 : Muscles de la Bouche et de la Face

Figure 7-13

Figure 7-14 Nerf facial. Branche temporale

Figure 7-15 Nerf facial. Branche zygomatique.

Fermeture de l’œil (4. Orbiculaire de l’œil)

L’Orbiculaire de l’œil est le sphincter de l’œil [1]. Sa portion palpébrale ferme les paupières comme dans le clignement et le sommeil. La portion orbitaire du muscle ferme les yeux avec plus de force, comme dans le clignement. La portion lacrymale tire les paupières latéralement et les comprime contre la sclère pour recevoir les larmes. Toutes les portions agissent pour fermer les yeux fermement. L’observation du patient sans testing spécifique permet de détecter les faiblesses de l’Orbiculaire parce que le clignement est retardé du côté atteint.

Test : observer le patient qui ouvre et ferme les yeux volontairement, un seul œil puis les deux (fig. 7-16) (la capacité à fermer un œil isolément n’est pas une dextérité universelle). Le patient ferme les yeux avec force, d’abord d’un seul côté, puis les deux ensemble.

Figure 7-16

Au lieu d’utiliser la résistance, l’examinateur peut observer l’intensité avec laquelle les cils s’imbriquent dans le visage lorsque les yeux sont fermés avec force, en notant si les cils descendent plus bas du côté non atteint.

Résistance manuelle : placer avec légèreté le pouce et l’index en dessous et au-dessus de chacun des yeux fermés (fig. 7-17). L’examinateur tente d’ouvrir les paupières en écartant le pouce et l’index. NE JAMAIS APPUYER SUR LES GLOBES OCULAIRES.

Figure 7-17

Directives pour le patient : « Fermez les yeux aussi fort que possible. Tenez les fermés. Ne me laissez pas les ouvrir » ou bien « Fermez les yeux contre mes doigts ».

Froncer les sourcils (5. Corrugateur des sourcils)

Pour observer l’action du muscle Corrugateur, on demande au patient de froncer les sourcils. Froncer tire les sourcils en bas et en dedans, produisant des rides verticales sur le front.

Test : demander au patient de froncer les sourcils ; les sourcils sont tirés l’un vers l’autre, et vers le bas (fig. 7-19).

Figure 7-19

Résistance manuelle : l’examinateur utilise le pouce (ou l’index) de chaque main placé à la base du nez, et tente de séparer les sourcils (lisser les rides) (fig. 7-20).

Figure 7-20

Directives pour le patient : « Froncez les sourcils. Ne me laissez pas effacer les rides ».

Critères de cotation

F (faisable) : l’amplitude est normale (les rides sont très marquées) et le patient résiste.

FF (faisable, faible) : les rides se forment, mais peu marquées, et le patient ne résiste pas.

NF (non faisable) : léger mouvement détecté.

0 (zéro) : aucun froncement.

Figure 7-18

Élévation des sourcils (1. Occipitofrontal, partie frontale)

Pour examiner le ventre frontal du muscle Occipitofrontal, on demande au patient de prendre une expression de surprise dans laquelle la peau du front se plisse horizontalement. Le ventre occipital du muscle n’est pas testé d’habitude, il tire le scalpe en arrière.

Test : le patient lève les sourcils de sorte que des plis horizontaux apparaissent sur le front (fig. 7-22).

Figure 7-22

Résistance manuelle : l’examinateur place la pulpe du pouce au-dessus de chacun des yeux et applique une résistance vers le bas (lissant le front) (fig. 7-23).

Figure 7-23

Directives pour le patient : « Levez les sourcils aussi haut que vous pouvez. Ne me laissez pas les baisser ».

Critères de cotation

F (faisable) : le mouvement est complet, les plis horizontaux sont très profonds. Le patient tolère beaucoup de résistance.

FF (faisable, faible) : les rides du front sont peu profondes et aisément lissées par une faible résistance.

NF (non faisable) : on détecte très peu de mouvement.

0 (zéro) : les sourcils ne se soulèvent pas.

Figure 7-21

Froncer la base du nez (12. Procérus)

Test : le patient fronce le nez comme s’il exprimait un dégoût (fig. 7-26).

Figure 7-26

Résistance manuelle : la pulpe des pouces est placée de chaque côté de la base du nez, une résistance est appliquée latéralement (lisser les rides) (fig. 7-27).

Figure 7-27

Directives pour le patient : « Froncez le nez comme dans le dégoût ».

Fermeture de la bouche (25. Orbiculaire de la bouche)

Ce muscle encercle la bouche et sert à de nombreuses fonctions. Il ferme les lèvres, fait saillir les lèvres (la moue) et serre les lèvres contre les dents. De plus, il modifie la forme des lèvres pour des usages fonctionnels comme donner un baiser, siffler, sucer, boire, et les demandes infinies de la phonation.

Test : le patient comprime les lèvres et les fait saillir (fig. 7-30).

Figure 7-30

Résistance manuelle : utiliser un abaisse-langue pour résister afin de respecter les règles d’hygiène. L’abaisselangue est placé diagonalement entre les lèvres supérieure et inférieure, la résistance s’applique vers l’intérieur de la cavité orale (fig. 7-31).

Figure 7-31

Directives pour le patient : « Faites la moue. Tenez. Poussez contre l’abaisse-langue ».

Compression des joues (26. Buccinateur)

Le Buccinateur met en position les aliments à mâcher et contrôle le passage du bol alimentaire. Il serre également les joues contre les dents et chasse l’air lorsque les joues sont gonflées (pour souffler).

Test : le patient comprime les joues (bilatéralement) en les tirant vers l’intérieur (fig. 7-32).

Figure 7-32

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