ABDUCTION DE LA SCAPULA ET ROTATION SUPÉRIEURE:(sonnette latérale) Dentelé antérieur (grand dentelé)

Figure 4-1

Figure 4-2

Figure 4-3

Muscle	Origine	Terminaison
128. Dentelé antérieur (grand dentelé)	1^re à la 8^e côte (digitations) Aponévrose des intercostaux	Scapula (angle inférieur) Scapula (bord vertébral angle inférieur)
Autre
129. Petit pectoral

Amplitude du mouvement

Aucune valeur fiable n’est disponible

Le Dentelé est souvent évalué incorrectement, peut-être parce que l’organisation du muscle et les mouvements du squelette ne ressemblent à aucune autre structure axiale. Cette procédure est recommandée dans la mesure où elle est congruente avec ce qui est connu des principes de kinésiologie et de pathomécanique. Les muscles périscapulaires, cependant, ont besoin de d’une évaluation dynamique poussée par l’électromyographie (EMG), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et autres technologies modernes avant que puisse être établi un diagnostic fonctionnel fiable.

Examen préliminaire

L’observation des deux scapulae (omoplates), au repos et pendant la flexion passive et active de l’épaule, constitue un préliminaire. Examiner le patient assis en bord de table, les mains sur les cuisses.

Palper les bords vertébraux de chacune des scapulae avec les pouces ; placer la pulpe du pouce sous l’angle inférieur, les doigts tendus entourant les bords axillaires (fig. 4-4).

Figure 4-4

Vérification avant de tester

1. Position et symétrie des deux scapulae

Déterminer la position des deux scapulae au repos, et si les deux sont symétriques.

La scapula normale est appliquée contre la cage thoracique avec le bord vertébral pratiquement parallèle à l’alignement des processus épineux, et éloigné de 2,5 cm à 7,5 cm. L’angle inférieur est rentré. Si l’angle inférieur de la scapula est décollé de la cage thoracique, vérifiez que le Petit Pectoral n’est pas raide, que le Trapèze n’est pas affaibli, et qu’il n’existe pas de déformation vertébrale.

La position anormale la plus évidente pour la scapula est le Scapula Alatum ou « en ailes », dans laquelle le bord vertébral s’écarte de la cage thoracique, signe d’une importante faiblesse des Dentelés. D’autres anomalies de posture sont l’adduction et la rotation inférieure.

2. Amplitude du mouvement de la scapula

Dans l’arc total de 180° de la flexion d’épaule, 120° sont le fait de la gléno-humérale et 60° du déplacement de la scapula. Ceci n’est vrai que si les deux mouvements sont considérés comme des fonctions séparées, mais elles ne fonctionnent pas ainsi. Il serait plus correct de dire que la gléno-humérale et la scapula sont synchrones entre 60° et 150°.

Soulever passivement le bras testé en flexion antérieure, complètement au-dessus de la tête pour déterminer la mobilité scapulaire. La scapula doit commencer sa rotation à partir de 60°, bien qu’il y ait énormément de variations individuelles. La rotation scapulaire se poursuit jusqu’à environ – 20° ou – 30° avant la flexion complète.

Vérifier que la scapula est au repos dans les amplitudes de flexion d’épaule inférieures à 60° (la position varie selon les sujets). Si la scapula se déplace avant 60° en même temps que la gléno-humérale, c’est-à-dire que dans cette amplitude les deux fonctionnent comme une unité, l’amplitude de la gléno-humérale est limitée mais la scapula se déplace dans toute son amplitude ou peutêtre dans une amplitude excessive. Au-dessus de 60° et jusqu’à environ 150° ou 160°, la scapula se déplace de concert avec l’humérus.

3. Le Dentelé doit toujours être testé en flexion d’épaule afin de réduire la synergie avec le Trapèze

Si la position de la scapula est normale au repos, demander au patient de soulever le bras à tester au-dessus de la tête dans le plan sagittal. Si le bras peut s’élever nettement au-dessus de 90° (les muscles de la gléno-humérale sont au moins à la valeur 3), observer la direction et l’amplitude du déplacement scapulaire. Normalement, la scapula tourne vers l’avant en un mouvement contrôlé par le Dentelé, et, si l’action est mal coordonnée, il est probable que le Dentelé est faible. L’amplitude normale du déplacement du bord vertébral à partir de la position de départ est environ l’épaisseur de deux doigts (fig. 4-5). Si le patient est capable de lever le bras avec simultanément un mouvement rythmé de rotation scapulaire vers l’avant, utiliser les tests de valeur 5 et 4.

Figure 4-5

4. Scapula en position anormale au repos

Si la scapula est en position anormale au repos (en adduction, ou en aile), le patient ne sera pas capable de fléchir le bras au-dessus de 90°. Utilisez les tests de valeurs 2, 1, et 0.

Le Dentelé ne peut jamais recevoir une valeur supérieure à la valeur attribuée à la flexion d’épaule. Si le patient a un Deltoïde faible, le levier est absent et le bras ne peut pas être utilisé pour appliquer une résistance.

Valeur 5 (Normal) et valeur 4 (Bon)

Position du patient (toutes valeurs) : assis en bord de table. Les mains sur les cuisses.

Position du thérapeute : debout du côté à tester. La main qui applique la résistance est sur le bras juste au-dessus du coude (fig. 4-6). L’autre main utilise l’espace interpollicidigital pour palper les bords de la scapula à l’angle inférieur et le long des bords vertébral et axilaire.

Figure 4-6

Test : le patient lève le bras jusqu’à environ 130° de flexion, coude tendu (l’examinateur doit se souvenir qu’un bras peut se soulever jusqu’à 60° sans utiliser le Dentelé). La scapula doit tourner vers le haut (la glénoïde en position supérieure) et se déplacer en abduction sans se décoller du thorax.

Consignes pour le patient : « Levez le bras en avant audessus de la tête. Gardez le coude tendu. Tenez. Ne me laissez pas pousser votre bras en bas ».

Figure 4-8

Test : le thérapeute contrôle le mouvement scapulaire en maintenant l’angle inférieur par une prise lâche. Le thérapeute doit s’assurer qu’il ne gêne et ne résiste pas au mouvement. La scapula est observée afin de déceler la tendance à se décoller.

Consignes pour le patient : « Maintenez votre bras dans cette position (au-dessus de 90°). Relâchez. Maintenant tenez de nouveau. Maintenant relâchez vous ».

Cotation

Valeur 2 (Faible) : si la scapula se déplace en abduction et rotation supérieure lorsque le patient tente de tenir le bras levé, il y a faiblesse des muscles autour de la glénohumérale. Le Dentelé reçoit la valeur 2. Si la scapula se déplace par saccades en abduction et en rotation supérieure sans le poids du bras, le Dentelé reçoit la valeur 2 – (Faible –). De même si la scapula se déplace vers la colonne vertébrale.

PLANCHE 2 : MOUVEMENTS DE LA SCAPULA

ÉLÉVATION DE LA SCAPULA:Trapèze supérieur

Figure 4-10 Vue postérieure

Figure 4-11 Innervation

Figure 4-12

Tableau 4-2 Élévation de la scapula

Muscle	Origine	Terminaison
124. Trapèze (fibres supérieures)	Occiput Ligament nucal	Clavicule 1/3 latéral Acromion
127. Élévateur de la scapula (angulaire de l’omoplate)	Vertèbres C1-C4 (processus transverse)	Scapula (bord vertébral)
Autres
125. Grand Rhomboïde
126. Petit Rhomboïde

Amplitude du mouvement

Données fiables non disponibles

Valeur 5 (Normal) et valeur 4 (Bon)

Position du patient : assis en bord de table, les mains reposant sur les cuisses.

Position du thérapeute : debout derrière le patient. Les mains saisissent la partie supérieure de chaque épaule afin d’appliquer une résistance vers le bas.

Test : avant les tests, vérifier la symétrie des scapulae du patient ainsi que les différences de taille ou de hauteur. Ce genre d’asymétrie est courante et peut être le résultat du transport de sacs ou attaché-case habituellement du même côté (fig. 4-13).

Figure 4-13

Le patient soulève (« hausse ») les épaules. Le test est presque toujours fait simultanément des deux côtés.

Consignes pour le patient : « Haussez les épaules » ou bien « Venez toucher les oreilles avec les épaules. Tenez. Ne me laissez pas pousser en bas ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient hausse les épaules dans toute l’amplitude du mouvement et tient contre résistance maximale (fig. 4-14).

Figure 4-14

Valeur 4 (Bon) : le patient hausse les épaules contre une résistance forte à modérée. Il est possible que les muscles cèdent en bout de course.

Valeur 2 (Faible), valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)

Position du patient : couché à plat ventre ou sur le dos, soutenu entièrement par la table. Si le patient est à plat ventre, la tête est tournée d’un côté (fig. 4-16). Couché sur le dos, la tête est en position neutre.

Figure 4-16

Position du thérapeute : debout du côté à tester. Soutenez l’épaule à tester dans la paume d’une main. L’autre main palpe le Trapèze supérieur près de son insertion sur la clavicule. Un second site de palpation du Trapèze est la portion adjacente aux vertèbres cervicales.

Test : le thérapeute soutenant l’épaule, le patient glisse l’épaule vers l’oreille (habituellement accompli unilatéralement).

Consignes pour le patient : « Tirez l’épaule vers l’oreille ».

Cotation

Valeur 2 (Faible) : Le patient réalise tout ou partie de l’amplitude dans la position qui élimine la pesanteur.

Valeur 1 (Trace) : Les fibres du Trapèze supérieur peuvent se palper sur la clavicule ou dans le cou. Le muscle Élévateur de la scapula est profond et plus difficile à palper dans le cou (entre le Sternocleidomastoïdien et le Trapèze). On peut le sentir à son insertion sur le bord vertébral de la partie supérieure de la scapula, au-dessus de l’épine de la scapula.

Autre procédure de test

En position assise, demander au patient de hausser une épaule tandis que la tête, visage tourné du côté opposé, se penche latéralement vers l’épaule (occiput en premier). En amplitude totale, l’occiput s’approche de l’acromion. L’examinateur oppose une résistance contre l’épaule en direction caudale et simultanément contre l’occiput dans une direction antéro-interne. Si le Trapèze supérieur est faible, l’acromion ne touche pas l’occiput [1].

Compensation par les Rhomboïdes

Chez les patients qui ont des élévateurs de l’épaule faibles, les Rhomboïdes peuvent essayer de se substituer aux Élévateurs de la scapula (que normalement ils aident). Dans ce cas, pendant les essais infructueux pour hausser les épaules l’angle inférieur de la scapula se déplace médialement vers la colonne vertébrale (adduction scapulaire), et une rotation vers le bas peut se produire.

Conseils

1. Il est important d’examiner les épaules et les scapulae du patient vu de l’arrière et de noter toute asymétrie de hauteur d’épaule, relief musculaire, ou décollement de la scapula.

2. Si la position assise est contre-indiquée, les tests pour la valeur 5 et la valeur 4 en position couchée seront assez imprécis. Si le test de la valeur 3 est accompli couché sur le dos, au mieux il faudra appliquer une résistance manuelle car la pesanteur est neutralisée.

3. Si la position à plat ventre n’est pas confortable, les tests pour les valeurs 2, 1 et 0 peuvent se faire avec le patient sur le dos, mais dans ce cas la palpation est moins précise.

4. En position à plat ventre la tête tournée offre un désavantage. Lorsque le visage est tourné, il y a davantage d’activité dans le Trapèze et moins dans l’Élévateur de la scapula du même côté.

5. Faites usage du même bras de levier dans tous les tests pour la scapula.

ADDUCTION DE LA SCAPULA:Trapèze moyen

Figure 4-17

Figure 4-18

Figure 4-19

Tableau 4-3 Abduction de la scapula (Rétraction)

Muscle	Origine	Terminaison
124. Trapèze (fibres moyennes)	Ligament nucal Vertèbres T1-T6 (processus épineux)	Scapula (acromion et épine)
125. Grand Rhomboïde	Vertèbres T2-T5 (processus épineux)	Scapula (bord imédial)

Amplitude du mouvement

Données fiables non disponibles

Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon), et valeur 3 (Passable)

Position du patient : à plat ventre avec l’épaule en bord de table. L’épaule est en abduction à 90° et en rotation externe. Le coude est fléchi à angle droit.

Pour une variante, le coude peut être tendu à condition que les extenseurs du coude soient suffisamment forts pour stabiliser le coude sur l’humérus (fig. 4-20). La tête peut être tournée selon ce qui est confortable.

Figure 4-20

Position du thérapeute : debout du côté à tester proche du bras du patient. Stabiliser la région scapulaire controlatérale afin d’éviter la rotation du tronc. Il y a deux manières d’appliquer la résistance ; l’une d’elles ne demande pas autant de force que l’autre :

1. Lorsque le Deltoïde postérieur est de valeur 3 ou mieux : la main qui applique la résistance est placée à la partie distale de l’humérus et la résistance est dirigée vers le plancher. Le poignet peut aussi être utilisé pour allonger le levier, mais le levier choisi doit être utilisé de manière constante pendant toute la durée du test.

2. Lorsque le Deltoïde postérieur est de valeur 2 ou inférieure : la résistance est appliquée vers le plancher avec la main recouvrant l’épaule (fig. 4-21). Ce placement de la résistance demande moins de force des adducteurs de la part du patient que dans le test décrit précédemment.

Figure 4-21

Les doigts de l’autre main peuvent palper les fibres moyennes du Trapèze sur l’épine de la scapula à partir de l’acromion et vers la colonne vertébrale.

Test : le patient fait une abduction horizontale du bras et une adduction de la scapula.

Consignes pour le patient : « Levez le coude vers le plafond. Tenez. Ne me laissez pas le pousser vers le bas ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient réalise l’amplitude complète en adduction de la scapula et résiste en fin de course contre une résistance maximale.

Valeur 4 (Bon) : tolère une résistance forte à modérée.

Valeur 3 (Passable) : amplitude complète mais sans résistance manuelle (fig. 4-22)

Figure 4-22

Variantes de test pour les valeurs 5, 4, et 3

Position du patient : sur le ventre. Placer la scapula en adduction totale. Le bras est en abduction horizontale (90°) avec l’épaule en rotation externe et le coude en extension complète.

Position du thérapeute : debout près de l’épaule à tester. Stabiliser la région scapulaire opposée pour éviter la rotation du tronc. Pour les valeurs 5 et 4, donner une résistance vers le plancher à la partie distale de l’humérus ou au poignet, en appliquant toujours la résistance au même endroit.

Consignes pour le patient : « Gardez l’omoplate serrée. Ne me laissez pas tirer ».

Test : le patient maintient l’adduction de la scapula.

Compensations

1. Par les Rhomboïdes : les Rhomboïdes peuvent se substituer au Trapèze dans l’adduction de la scapula. Néanmoins ils ne peuvent pas compenser la composante de rotation. Lorsque les Rhomboïdes se substituent, la scapula se déplace en adduction et en rotation inférieure.

2. Par le Deltoïde postérieur : si les muscles périscapulaires sont absents et que le Deltoïde postérieur agit seul, une adduction horizontale se produit dans l’épaule mais il n’y a pas d’adduction de la scapula.

Conseils

Lorsque le muscle Deltoïde postérieur est faible, on doit soutenir l’épaule du patient avec la paume d’une main et laisser se fléchir le coude. Déplacer passivement la scapula vers l’adduction au moyen d’une abduction horizontale du bras. Demander au patient de tenir la scapula en adduction tandis que l’examinateur relâche lentement le soutien donné à l’épaule. Observer si la scapula maintient la position en adduction. Si oui, la valeur 3 est attribuée.

ABAISSEMENT ET ADDUCTION DE LA SCAPULA:(sonnette latérale) Trapèze inférieur

Figure 4-24

Figure 4-25

Figure 4-26

Tableau 4-4 Abaissement et adduction de l’épaule

Muscle	Origine	Terminaison
124. Trapèze (chef inférieur)	Vertèbres T7-T12 (processus épineux)	Scapula (épine)
Autres
130. Grand Dorsal
131. Grand Pectoral
129. Petit Pectoral

Amplitude du mouvement

Données fiables non disponibles

Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon), et valeur 3 (Passable)

Position du patient : plat ventre avec le bras au-dessus de la tête à environ 145° d’abduction (aligné avec les fibres musculaires du Trapèze inférieur). L’avant-bras est en position moyenne, le pouce tourné vers le plafond. La tête peut tourner d’un côté ou de l’autre pour être en position confortable.

Position du thérapeute : debout du côté à tester. La main qui applique la résistance empaume la partie distale de l’humérus juste au-dessus du coude (fig. 4-27). La résistance se donne directement vers le bas (direction du plancher). Pour un test moins rigoureux, il est possible d’appliquer la résistance au bord axilaire de la scapula.

Figure 4-27

Le bout des doigts de la main opposée palpe (pour la valeur 3) sous l’épine de la scapula et jusqu’aux vertèbres thoraciques, suivant le muscle alors qu’il s’incurve vers les vertèbres thoraciques inférieures.

Test : le patient lève le bras de la table au moins jusqu’au niveau de l’oreille et tient contre la résistance. On peut aussi placer le bras diagonalement au-dessus de la tête et demander au patient de la maintenir contre une forte résistance.

Consignes pour le patient : « Levez le bras aussi haut que possible. Tenez. Ne me laissez pas pousser vers le bas ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient réalise l’amplitude complète et tient contre résistance maximale. Il s’agit d’un muscle fort.

Valeur 4 (Bon) : tolère une résistance forte à modérée.

Valeur 3 (Passable) : la même procédure est utilisée, mais le patient ne tolère pas de résistance (fig. 4-28).

Figure 4-28

Valeur 2 (Faible), valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)

Position du patient : la même que pour la valeur 5.

Position du thérapeute : debout du côté à tester. Le thérapeute soutient le bras du patient sous le coude (fig. 4-29).

Figure 4-29

Test : le patient tente de soulever le bras. Si le patient est incapable de soulever le bras du fait d’un Deltoïde moyen et postérieur faible, l’examinateur doit soutenir le poids du bras.

Consignes pour le patient : « Essayez de soulever le bras jusqu’à votre oreille ».

ADDUCTION ET ROTATION INFÉRIEURE DE LA SCAPULA:(sonnette médiale) Rhomboïdes

Figure 4-30 Vue postérieure

Figure 4-31 Innervation

Figure 4-32

Tableau 4-5 Adduction et rotation inférieure de la Scapula (Sonette interne)

Muscle	Origine	Terminaison
125. Grand Rhomboïde	Vertèbres T2-T5 (processus épineux)	Scapula (épine)
126. Petit Rhomboïde	Vertèbres C7-T1 (processus épineux) Ligament Nucal	Scapula (partie médiale de l’épine)
Autres
130. Grand Dorsal
127. Élévateur de la scapula (angulaire de l’omoplate)
131. Grand Pectoral
129. Petit Pectoral

Amplitude du mouvement

Données fiables non disponibles

Le test des Rhomboïdes fait l’objet d’un débat clinique. Kendall et ses collaborateurs pensent, avec suffisamment de preuves, que ces muscles sont fréquemment sous-estimés ; trop souvent on leur attribue une valeur inférieure à leur niveau d’activité [1]. Le débat est centré sur la confusion qui peut se produire en séparant la fonction des Rhomboïdes de celle d’autres muscles périscapulaires ou de muscles de l’épaule, en particulier le Trapèze et le Petit Pectoral. Comme les Rhomboïdes ne sont innervés que par C5, un test correctement effectué peut confirmer ou invalider une lésion médullaire à ce niveau. Cela étant, les auteurs présentent d’abord leur méthode puis celle de Mrs. Kendall, avec la permission de cette dernière.

Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon), et valeur 3 (Passable)

Position du patient : à plat ventre. La tête peut être tournée selon ce qui est confortable. L’épaule est en rotation interne et le bras en adduction, coude fléchi derrière le dos, la main reposant sur le dos (fig. 4-33).

Figure 4-33

Position du thérapeute : debout du côté à tester. Lorsque les extenseurs de l’épaule sont de valeur 3 ou plus, la main qui résiste est placée sur l’humérus juste au-dessus du coude et la résistance est donnée en bas et en dehors (fig. 4-34)

Figure 4-34

Lorsque les extenseurs de l’épaule sont faibles, la main de résistance se place le long du bord axillaire de la scapula (fig. 4-35). La résistance s’applique en bas et en dehors.

Figure 4-35

Les doigts de la main utilisée pour la palpation sont enfoncés sous le bord vertébral de la scapula.

Test : le patient décolle la main du dos et tire la scapula en adduction en gardant la position du bras placé en travers du dos. Une activité musculaire forte chassera les doigts du thérapeute placés sous le bord vertébral de la scapula (cf.fig. 4-28).

Consignes pour le patient : « Soulevez la main. Tenez. Ne me laissez pas pousser vers le bas ».

Variante du test des Rhomboïdes selon Kendall [1]

En préliminaire au test des Rhomboïdes, les adducteurs de l’épaule doivent être évalués comme suffisamment forts pour que le bras soit utilisé comme levier.

Position du patient : à plat ventre avec la tête tournée du côté du test. Le bras non testé est en abduction avec le coude en flexion.

Le bras à tester est proche du bord de table. Le bras (humérus) est en adduction complète et tenu fermement contre le tronc, l’épaule en rotation latérale et un peu d’extension, le coude totalement fléchi. Dans cette position, la scapula est en adduction, élévation et rotation inférieure (la cavité glénoïde regarde en bas) (sonnette médiale).

Position du thérapeute : debout du côté à tester. La main utilisée pour la résistance empaume le coude fléchi. La résistance offerte par cette main est dirigée vers l’abduction et rotation supérieure de la scapula (vers le haut et le dehors ; fig. 4-40). L’autre main est utilisée pour appliquer une résistance simultanée. Elle entoure l’épaule et applique une résistance en direction caudale, en abaissement de l’épaule.

Figure 4-40

Test : l’examinateur évalue la capacité du patient à maintenir la scapula dans sa position d’adduction, élévation et rotation inférieure (la cavité glénoïde vers le bas)

Consignes pour le patient : « Tenez votre bras comme je l’ai placé. Ne me laissez pas tirer votre bras en avant » ou bien « Tenez la position. Gardez l’omoplate collée à la colonne vertébrale pendant que j’essaie de la décoller ».

Compensation par le Trapèze moyen

Les fibres moyennes du Trapèze peuvent se substituer à la composante d’adduction des Rhomboïdes. Cependant le Trapèze ne peut pas fournir la composante de rotation inférieure. Lorsque la compensation se produit, la scapula du patient glisse en adduction sans rotation inférieure (la cavité glénoïde ne regarde pas en bas). Seule la palpation peut avec certitude déceler cette compensation.

Conseils

Lorsque le test du Rhomboïde est effectué avec la main derrière le dos, il ne faut pas autoriser le patient à lever le coude en premier car cela déclenchera l’activité des extenseurs de l’humérus.

PLANCHE 3 : COUPES AXIALES DU TRONC:Muscles du bras

FLEXION DE L’ÉPAULE:Deltoïde antérieur, supra-épineux et coracobrachial

Figure 4-41 Vue antérieure

Figure 4-42 Innervation

Figure 4-43

Tableau 4-6 Flexion de l’épaule

Muscle	Origine	Terminaison
133. Deltoïde (chefs antérieur et moyen)	Clavicule (antérieure) Scapula (acromion)	Humérus (tubérosité deltoïdienne)
135. Supra-épineux (sus-épineux)	Scapula (fosse supra-épineuse)	Humérus (tubercule majeur)
Autres
131. Grand Pectoral (chef claviculaire)
139. Coracobrachial
140. Biceps brachial

Amplitude du mouvement

0° à 180°

Le muscle Coracobrachial ne peut pas être isolé, et il n’est pas aisément palpable. Il n’a pas de fonction spécifique. Il est inclus ici parce qu’il est classiquement considéré comme fléchisseur et adducteur.

Valeur 5 (Normal) et valeur 4 (Bon)

Position du patient : assis en bord de table avec les bras le long du corps, coudes modérément fléchis, avant-bras en pronation (pour éviter une compensation par la longue portion du Biceps).

Position du thérapeute : debout du côté à tester. La main appliquant la résistance est placée à la partie distale de l’humérus, juste au-dessus du coude. L’autre main peut stabiliser l’épaule (fig. 4-44).

Figure 4-44

Test : le patient fléchit l’épaule à 90° sans rotation ni déplacement horizontal (fig. 4-44). La scapula doit pouvoir se porter en abduction et tourner vers le haut. Le rapport normal de mouvement huméral par rapport au mouvement scapulaire est de 2:1 — c’est-à-dire qu’il y a 2° de déplacement dans la scapulo-humérale pour 1° de déplacement de la scapula sur le thorax.

Consignes pour le patient :« Soulevez votre bras en avant jusqu’à hauteur de l’épaule. Tenez. Ne me laissez pas pousser en bas ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient tient la position finale (90°) contre résistance maximale.

Valeur 4 (Bon) : tient contre résistance forte à modérée.

Autre test pour les valeurs 2, 1 et 0

Si pour quelque raison le patient est incapable de s’asseoir, le test peut être administré en position couchée sur le côté. Dans cette attitude, l’examinateur tient le bras à tester en berceau au coude avant de demander au patient de fléchir l’épaule.

Figure 4-47

Conseils

Bien que le Coracobrachial contribue à la flexion d’épaule, il est profond et il peut être difficile ou impossible de la palper en respectant le confort du patient.

EXTENSION DE L’ÉPAULE:Grand dorsal, Grand Rond, Deltoïde postérieur

Figure 4-48 Vue postérieure

Figure 4-49 Innervation

Figure 4-50

Tableau 4-7 Extension de l’épaule

Muscle	Origine	Terminaison
130. Grand Dorsal	Vertèbres T6-T12 Vertèbres L1-L5 Vertèbres sacrées 9^e-12^e côte Scapula (angle inférieur) Crête iliaque	Humérus (sillon intertuberculaire)
133. Deltoïde postérieur	Scapula (épine)	Humérus (tubérosité deltoïdienne)
138. Grand Rond	Scapula (angle inférieur)	Humérus (sillon intertuberculaire)
Autres
142. Triceps brachial (chef long)

Amplitude du mouvement

De 0° à 45°

Valeur 5 (Normal) et valeur 4 (Bon)

Il y a trois tests pour les valeurs 5 et 4 qui doivent être utilisés communément. Le premier est la manière traditionnelle de tester l’extension d’épaule en position à plat ventre. Les deux autres tests sont utilisés pour isoler le Grand Dorsal autant que possible.

Test 2 : Manière d’isoler le Grand Dorsal

Position du patient : à plat ventre avec la tête tournée vers le côté à tester ; les bras sont de chaque côté et les épaules en rotation médiale (paume des mains vers le haut). L’épaule du côté à tester est « haussée » au niveau du menton.

Position du thérapeute : debout du côté à tester. L’avantbras du patient est saisi au poignet, avec les deux mains (fig. 4-53).

Figure 4-53

Test : le patient pousse le bras en direction caudale et de cette manière rapproche la cage thoracique du bassin.

Consignes pour le patient : « Poussez vers le pied. Tenez. Ne me laissez pas pousser votre bras vers votre tête ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient réalise toute l’amplitude disponible contre une résistance maximale. Si le thérapeute ne peut pas pousser le bras vers le haut avec les deux mains, il doit tester le patient en position assise comme cela est décrit à la valeur 3.

Valeur 4 (Bon) : toute l’amplitude du mouvement, mais l’épaule ne peut pas résister à une forte résistance en bout de course.

Test 3 : comment isoler le Grand Dorsal

Position du patient : assis en bord de table, les mains à plat de chaque côté des hanches (fig. 4-54). Si les bras du patient sont trop courts pour assumer cette position, fournir un appui (cannes courtes, boîte de Push-up) de chaque côté.

Figure 4-54

Position du thérapeute : debout derrière le patient. Les doigts sont utilisés pour palper les fibres du Grand Dorsal de chaque côté de la paroi thoracique (bilatéralement) juste au-dessus de la taille (fig. 4-54) (dans ce test le chef sternal du Grand Pectoral est également actif).

Test : le patient pousse sur la table (ou les boîtes) et se soulève de la table (fig. 4-54).

Consignes pour le patient : « Soulevez-vous de la table ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient est capable de soulever complètement les fesses de la table.

Valeur 4 (Bon) : il n’y a pas de valeur 4 dans cette séquence parce que le test couché à plat ventre (valeur 2) détermine une valeur inférieure à 5.

Valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)

Position du patient : plat ventre avec les bras le long du corps et l’épaule en rotation médiale (paume de la main vers le haut).

Position du thérapeute : debout du côté à tester. Les doigts utilisés pour la palpation (Grand Dorsal) sont placés sur le côté de la paroi thoracique (fig. 4-56) en dessous et latéralement à l’angle inférieur de la scapula.

Figure 4-56

Palper sur la partie postérieure de l’épaule juste audessus de l’aisselle pour les fibres postérieures du Deltoïde. Palper le Petit Rond sur la berge externe de la scapula juste en dessous de l’aisselle. Le Grand Rond est le plus inférieur des deux muscles qui pénètrent l’aisselle à cet endroit ; il forme le bord postérieur de l’aisselle.

Test et consignes pour le patient : le patient tente de décoller le bras de la table.

Cotation

Valeur 1 (Trace) : une contraction peut être palpée dans l’un des muscles qui participent, mais il n’y a pas de mouvement de l’épaule.

Valeur 0 (Zéro) : pas de réponse des muscles.

ABDUCTION FONCTIONNELLE DE L’ÉPAULE:(ou scaption) Deltoïde et Supra-épineux

Tableau 4-8 Abduction fonctionnelle ou scaption

Muscle	Origine	Terminaison
133. Deltoïde fibres antérieures fibres moyennes	Clavicule (1/3 latéral) Scapula (acromion)	Humérus (tubérosité deltoïdienne)
135. Supra-épineux (sus-épineux)	Scapula (fosse supra-épineuse)	Humérus (tubercule majeur)
Autres
128. Dentelé antérieur
140. Biceps brachial (chef long)
124. Trapèze (portion inférieure)
139. Coracobrachial