Chapitre 4 Testing des muscles du membre supérieur
ABDUCTION DE LA SCAPULA ET ROTATION SUPÉRIEURE:(sonnette latérale) Dentelé antérieur (grand dentelé)
Tableau 4-1 Abduction de la scapula
Muscle | Origine | Terminaison |
---|---|---|
128. Dentelé antérieur (grand dentelé) | 1re à la 8e côte (digitations) Aponévrose des intercostaux | Scapula (angle inférieur) Scapula (bord vertébral angle inférieur) |
Autre | ||
129. Petit pectoral |
Le Dentelé est souvent évalué incorrectement, peut-être parce que l’organisation du muscle et les mouvements du squelette ne ressemblent à aucune autre structure axiale. Cette procédure est recommandée dans la mesure où elle est congruente avec ce qui est connu des principes de kinésiologie et de pathomécanique. Les muscles périscapulaires, cependant, ont besoin de d’une évaluation dynamique poussée par l’électromyographie (EMG), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et autres technologies modernes avant que puisse être établi un diagnostic fonctionnel fiable.
Examen préliminaire
Vérification avant de tester
1. Position et symétrie des deux scapulae
Déterminer la position des deux scapulae au repos, et si les deux sont symétriques.
2. Amplitude du mouvement de la scapula
Dans l’arc total de 180° de la flexion d’épaule, 120° sont le fait de la gléno-humérale et 60° du déplacement de la scapula. Ceci n’est vrai que si les deux mouvements sont considérés comme des fonctions séparées, mais elles ne fonctionnent pas ainsi. Il serait plus correct de dire que la gléno-humérale et la scapula sont synchrones entre 60° et 150°.
Valeur 5 (Normal) et valeur 4 (Bon)
Position du patient (toutes valeurs) : assis en bord de table. Les mains sur les cuisses.
Position du thérapeute : debout du côté à tester. La main qui applique la résistance est sur le bras juste au-dessus du coude (fig. 4-6). L’autre main utilise l’espace interpollicidigital pour palper les bords de la scapula à l’angle inférieur et le long des bords vertébral et axilaire.
Valeur 3 (Passable)
Position du patient et du thérapeute : semblable à la position pour la valeur 5.
Test : le patient lève le bras à environ 130° de flexion, coude tendu (fig. 4-7).
Consignes pour le patient : « Levez le bras en avant audessus de la tête ».
Autres tests possibles (valeurs 5, 4, et 3)
Position du patient : assis en bord de table avec les bras élevés à environ 130°, puis avancés dans ce plan aussi loin que possible.
Consignes pour le patient : « Levez le bras et allez toucher la cible sur le mur ».
Valeur 2 (Faible)
Position du thérapeute : debout du côté à tester. Une main soutient le bras du patient au niveau du coude, le maintenant au-dessus de l’horizontale (fig. 4-8). L’autre main est placée sur l’angle inférieur de la scapula, les pouces placés le long du bord axilaire et les doigts alignés sur le bord vertébral (fig. 4-8).
Valeur 1 (Trace) et valeur 0 (Zéro)
Position du patient : assis en bord de table avec le bras fléchi au-dessus de 90° (soutenu par le thérapeute).
Position du thérapeute : debout devant et un peu sur le côté du patient. Le bras du patient est soutenu au coude, le maintenant au-dessus de 90° (fig. 4-9). Utiliser l’autre main pour palper le Dentelé du bout des doigts, juste devant l’angle inférieur, le long du bord axilaire (fig. 4-9).
Test : le patient tente de conserver son bras dans la position du test.
Consignes pour le patient : « Essayez de garder le bras dans cette position ».
ÉLÉVATION DE LA SCAPULA:Trapèze supérieur
Tableau 4-2 Élévation de la scapula
Muscle | Origine | Terminaison |
---|---|---|
124. Trapèze (fibres supérieures) | Occiput Ligament nucal | Clavicule 1/3 latéral Acromion |
127. Élévateur de la scapula (angulaire de l’omoplate) | Vertèbres C1-C4 (processus transverse) | Scapula (bord vertébral) |
Autres | ||
125. Grand Rhomboïde | ||
126. Petit Rhomboïde |
Valeur 5 (Normal) et valeur 4 (Bon)
Position du patient : assis en bord de table, les mains reposant sur les cuisses.
Valeur 3 (Passable)
Position du patient et du thérapeute : semblable à celles utilisées pour le test de valeur 5, sauf qu’il n’y a pas de résistance (fig. 4-15).
Test : les épaules se haussent dans toute l’amplitude du mouvement.
Consignes pour le patient : « Levez les épaules jusqu’aux oreilles » ou « Haussez les épaules ».
Valeur 2 (Faible), valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)
Consignes pour le patient : « Tirez l’épaule vers l’oreille ».
Autre procédure de test
En position assise, demander au patient de hausser une épaule tandis que la tête, visage tourné du côté opposé, se penche latéralement vers l’épaule (occiput en premier). En amplitude totale, l’occiput s’approche de l’acromion. L’examinateur oppose une résistance contre l’épaule en direction caudale et simultanément contre l’occiput dans une direction antéro-interne. Si le Trapèze supérieur est faible, l’acromion ne touche pas l’occiput [1].
ADDUCTION DE LA SCAPULA:Trapèze moyen
Tableau 4-3 Abduction de la scapula (Rétraction)
Muscle | Origine | Terminaison |
---|---|---|
124. Trapèze (fibres moyennes) | Ligament nucal Vertèbres T1-T6 (processus épineux) | Scapula (acromion et épine) |
125. Grand Rhomboïde | Vertèbres T2-T5 (processus épineux) | Scapula (bord imédial) |
Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon), et valeur 3 (Passable)
Pour une variante, le coude peut être tendu à condition que les extenseurs du coude soient suffisamment forts pour stabiliser le coude sur l’humérus (fig. 4-20). La tête peut être tournée selon ce qui est confortable.
Test : le patient fait une abduction horizontale du bras et une adduction de la scapula.
Valeur 2 (Faible), valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)
Test : semblable à ceux de valeur 5 à 3.
Consignes pour le patient : « Essayez de lever votre coude vers le plafond ».
Variantes de test pour les valeurs 5, 4, et 3
Position du patient : sur le ventre. Placer la scapula en adduction totale. Le bras est en abduction horizontale (90°) avec l’épaule en rotation externe et le coude en extension complète.
Consignes pour le patient : « Gardez l’omoplate serrée. Ne me laissez pas tirer ».
Test : le patient maintient l’adduction de la scapula.
ABAISSEMENT ET ADDUCTION DE LA SCAPULA:(sonnette latérale) Trapèze inférieur
Tableau 4-4 Abaissement et adduction de l’épaule
Muscle | Origine | Terminaison |
---|---|---|
124. Trapèze (chef inférieur) | Vertèbres T7-T12 (processus épineux) | Scapula (épine) |
Autres | ||
130. Grand Dorsal | ||
131. Grand Pectoral | ||
129. Petit Pectoral |
Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon), et valeur 3 (Passable)
Position du patient : plat ventre avec le bras au-dessus de la tête à environ 145° d’abduction (aligné avec les fibres musculaires du Trapèze inférieur). L’avant-bras est en position moyenne, le pouce tourné vers le plafond. La tête peut tourner d’un côté ou de l’autre pour être en position confortable.
Valeur 2 (Faible), valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)
Position du patient : la même que pour la valeur 5.
Consignes pour le patient : « Essayez de soulever le bras jusqu’à votre oreille ».
Cotation
Valeur 2 (Faible) : amplitude complète du mouvement de la scapula sans le poids du bras.
Valeur 0 (Zéro) : pas de contraction palpable.
ADDUCTION ET ROTATION INFÉRIEURE DE LA SCAPULA:(sonnette médiale) Rhomboïdes
Tableau 4-5 Adduction et rotation inférieure de la Scapula (Sonette interne)
Muscle | Origine | Terminaison |
---|---|---|
125. Grand Rhomboïde | Vertèbres T2-T5 (processus épineux) | Scapula (épine) |
126. Petit Rhomboïde | Vertèbres C7-T1 (processus épineux) Ligament Nucal | Scapula (partie médiale de l’épine) |
Autres | ||
130. Grand Dorsal | ||
127. Élévateur de la scapula (angulaire de l’omoplate) | ||
131. Grand Pectoral | ||
129. Petit Pectoral |
Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon), et valeur 3 (Passable)
Lorsque les extenseurs de l’épaule sont faibles, la main de résistance se place le long du bord axillaire de la scapula (fig. 4-35). La résistance s’applique en bas et en dehors.
Les doigts de la main utilisée pour la palpation sont enfoncés sous le bord vertébral de la scapula.
Consignes pour le patient : « Soulevez la main. Tenez. Ne me laissez pas pousser vers le bas ».
Valeur 2 (Faible), valeur 1 (Trace) et valeur 0 (Zéro)
Position du patient : assis en bord de table, épaule en rotation médiale et bras en adduction derrière l’épaule (fig. 4-38).
Test : le patient tente de décoller la main du dos.
Consignes pour le patient : « Essayez de décoller la main du dos ».
Variantes de test pour les valeurs 2, 1, et 0
Test : le patient tente de décoller le bras de son dos.
FLEXION DE L’ÉPAULE:Deltoïde antérieur, supra-épineux et coracobrachial
Tableau 4-6 Flexion de l’épaule
Muscle | Origine | Terminaison |
---|---|---|
133. Deltoïde (chefs antérieur et moyen) | Clavicule (antérieure) Scapula (acromion) | Humérus (tubérosité deltoïdienne) |
135. Supra-épineux (sus-épineux) | Scapula (fosse supra-épineuse) | Humérus (tubercule majeur) |
Autres | ||
131. Grand Pectoral (chef claviculaire) | ||
139. Coracobrachial | ||
140. Biceps brachial |
Cotation 3 (Passable)
Position du patient : assis en bord de table avec les bras le long du corps et coudes modérément fléchis.
Position du thérapeute : debout du côté à tester.
Test : le patient fléchit l’épaule à 90° (fig. 4-45).
Consignes pour le patient : « Levez votre bras en avant jusqu’au niveau de l’épaule ».
Valeur 2 (Faible), valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)
Test : le patient tente de fléchir l’épaule jusqu’à 90°
Consignes pour le patient : « Essayez de lever le bras ».
Autre test pour les valeurs 2, 1 et 0
EXTENSION DE L’ÉPAULE:Grand dorsal, Grand Rond, Deltoïde postérieur
Tableau 4-7 Extension de l’épaule
Muscle | Origine | Terminaison |
---|---|---|
130. Grand Dorsal | Vertèbres T6-T12 Vertèbres L1-L5 Vertèbres sacrées 9e-12e côte Scapula (angle inférieur) Crête iliaque | Humérus (sillon intertuberculaire) |
133. Deltoïde postérieur | Scapula (épine) | Humérus (tubérosité deltoïdienne) |
138. Grand Rond | Scapula (angle inférieur) | Humérus (sillon intertuberculaire) |
Autres | ||
142. Triceps brachial (chef long) |
Valeur 5 (Normal) et valeur 4 (Bon)
Test 1 : Extension habituelle de l’épaule
Test : le patient soulève le bras en conservant le coude en extension (fig. 4-52).
Test 2 : Manière d’isoler le Grand Dorsal
Position du patient : à plat ventre avec la tête tournée vers le côté à tester ; les bras sont de chaque côté et les épaules en rotation médiale (paume des mains vers le haut). L’épaule du côté à tester est « haussée » au niveau du menton.
Valeur 3 (Passable), et valeur 2 (Faible)
Position du patient : à plat ventre avec la tête tournée de côté. Les bras le long du corps ; le bras à tester est en rotation médiale (paume de la main vers le haut) (fig. 4-55).
Position du thérapeute : debout du côté à tester.
Test
Test 1 : (extension non spécifique) : le patient décolle le bras de la table (fig. 4-55).
Test 2 : (Grand Dorsal isolément) : le patient pousse son bras vers le genou.
Consignes pour le patient
Test 1 : « Levez le bras aussi haut que vous le pouvez ».
Test 2 : (Grand dorsal) : « Poussez le bras vers votre genou ».
ABDUCTION FONCTIONNELLE DE L’ÉPAULE:(ou scaption) Deltoïde et Supra-épineux
Tableau 4-8 Abduction fonctionnelle ou scaption
Muscle | Origine | Terminaison |
---|---|---|
133. Deltoïde fibres antérieures fibres moyennes | Clavicule (1/3 latéral) Scapula (acromion) | Humérus (tubérosité deltoïdienne) |
135. Supra-épineux (sus-épineux) | Scapula (fosse supra-épineuse) | Humérus (tubercule majeur) |
Autres | ||
128. Dentelé antérieur | ||
140. Biceps brachial (chef long) | ||
124. Trapèze (portion inférieure) | ||
139. Coracobrachial |
Ce mouvement consiste en une élévation du bras dans le plan de la scapula, c’est-à-dire entre 30° et 45° antérieurs au plan frontal, soit à peu près à mi-chemin entre la flexion et l’abduction de l’épaule [2]. Cette position, nommée scaption par les Anglo-saxons, est plus fréquemment utilisée dans un but fonctionnel que la flexion ou l’abduction.