EXTENSION DU TRONC

Figure 3-2

Muscle	Origine	Terminaison
89. Iliocostal thoracique	12^e à la 7^e côte	1^re à la 6^e côte
90. Iliocostal sacro-lombaire	Crête iliaque, sacrum	5^e à la 12^e côte
91. Longissimus dorsal (long dorsal)	Sacrum Vertèbres L1-L5	Vertèbres L1-L3 Vertèbres T1-T12 2^e à la 12^e côte
92. Épineux du thorax	Vertèbres T1-T12 Vertèbres L1-L2	Vertèbres T1-T4 (ou T8)
93. Semi-épineux du thorax	Vertèbres T6-T10 Processus transverse	Vertèbres C6-T4 Processus épineux
94. Multifide (transversaire épineux, faisceaux épineux)	Sacrum Aponévrose des extenseurs Ligaments sacro-iliaque	Prochaine vertèbre sus-jacente (peut embrasser entre 2 et 4 vertèbres avant de s’insérer)
95./96. Rotateurs thoraciques et lombaires¹	Vertèbres thoraciques et lombaires (processus transverse)	Prochaine vertèbre sus-jacente (processus épineux)

1. NdT : en France les spinaux profonds sont nommés « masse commune ». Les dénominations utilisées ici sont compréhensibles, au vu de la précision des insertions. Les rotateurs thoraciques et lombaires sont conçus comme faisant partie de la masse du Multifide (transversaire épineux où l’on distingue les faisceaux lamellaires court et long du dos et les faisceaux lamellaires court et long des lombes).

Amplitude du mouvement

Colonne thoracique : de 0° à 0°

Colonne lombaire : de 0° à 25°

COLONNE LOMBAIRE

Valeur 5 (Normal) et valeur 4 (Bon)

Note : les tests de valeur 5 et 4 pour l’extension du tronc sont différents pour les niveaux thoracique et lombaire. À partir de la valeur 3, les tests des deux niveaux se combinent.

Position du patient : plat ventre avec les mains à la nuque.

Position du thérapeute : debout, stabilisant les membres inférieurs juste au-dessus des chevilles si la force des extenseurs de hanche est normale (fig. 3-3).

Autre position possible : le thérapeute stabilise les membres inférieurs en utilisant le poids du corps et les deux mains placées au travers du bassin si le patient a une faiblesse des extenseurs de hanche. En présence d’une faiblesse marquée des hanches, il est très difficile de stabiliser le bassin (fig. 3-4).

Test : le patient fait une extension de la colonne lombaire jusqu’à ce que le thorax décolle de la table et dégage l’ombilic.

Consignes pour le patient : « Levez la tête, les épaules, et dégagez le thorax de la table. Montez aussi haut que vous pouvez ».

Valeurs 5 (Normal) et valeur 4 (Bon) : l’examinateur distingue entre les valeurs 5 et 4 par la nature de l’action (cf. fig. 3-3 et 3-4). À la valeur 5 les muscles sont verrouillés ; à la valeur 4 le muscle démontre une élasticité au point d’arrêt. Le patient qui a des extenseurs normaux doit se soulever rapidement et sans effort important. Le patient évalué à 4 se soulève mais peut osciller et montrer des signes d’effort.

Figure 3-3

Figure 3-4

COLONNES LOMBAIRE ET THORACIQUE

Valeur 2 (Faible), valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)

Ces tests sont identiques à ceux de la valeur 3 sinon que l’examinateur palpe les masses musculaires des extenseurs du rachis aux niveaux lombaire et thoracique (fig. 3-8), de chaque côté de la colonne vertébrale (fig. 3-9). Les muscles ne peuvent pas être isolés les uns des autres.

Figure 3-8

Figure 3-9

Cotation

Valeur 2 (Faible) : le patient réalise une partie de l’amplitude.

Valeur 1 (Trace) : une contraction est détectée mais il n’y a pas de mouvement.

Valeur 0 (Zéro) : aucune contraction.

Conseils

1. Les tests en extension de hanche et extension du cou doivent précéder les tests d’extension du tronc. Lorsque les extenseurs du rachis sont faibles et les extenseurs de la hanche forts, le patient sera incapable de soulever de la table la partie haute du tronc. Au lieu de cela, le bassin bascule postérieurement tandis que la colonne lombaire a tendance à se fléchir (le bas du dos s’aplatit).

Lorsque les extenseurs du rachis sont forts et les extenseurs de hanche faibles, le patient peut aller jusqu’à l’hyperextension au niveau lombaire (lordose très marquée) mais sera incapable de dégager le tronc de la table sans une très forte stabilisation du bassin par l’examinateur.

2. Si les extenseurs du cou sont faibles, l’examinateur peut avoir besoin de soutenir la tête au moment où le patient soulève le tronc.

3. La position des mains derrière la nuque fournit une résistance additionnelle pour les valeurs 5 et 4 ; le poids de la tête et des bras se substitue à la résistance manuelle de l’examinateur.

4. Si le patient est un paraplégique complet, le test doit se dérouler sur une table large (plan Bobath). Les jambes et le bassin du sujet sont placés en dehors du plan de traitement. Ceci permet d’utiliser les jambes et le bassin pour contribuer à la stabilisation, et l’examinateur qui tient la partie inférieure du tronc fournit le soutien nécessaire. Si un plan de traitement bas n’est pas disponible, un assistant est indispensable, et la partie inférieure du corps repose sur une chaise.

ÉLÉVATION DU BASSIN

Figure 3-10 Vue postérieure

Figure 3-11 Innervation

Tableau 3-2 Élévation du bassin

Muscle	Origine	Terminaison
100. Carré des lombes	Crête iliaque Ligament ilio-lombaire	12^e côte Vertèbres L1-L4
Autres muscles
130. Grand dorsal
110. Oblique externe de l’abdomen (grand oblique)
111. Oblique interne de l’abdomen (petit oblique)
90. Iliocostal lombaire (sacro-lombaire)

Amplitude du movement

Rapproche le bassin des basses côtes (amplitude peu précise).

Valeur 5 (Normal) et valeur 4 (Bon)

Position du patient : sur le dos ou à plat ventre avec la hanche et la colonne lombaire en extension. Le patient saisit les côtés de la table pour se stabiliser pendant la résistance (non illustré).

Position du thérapeute : debout au pied de la table, face au patient. Le thérapeute saisit le membre inférieur à tester juste au-dessus de la cheville et tire dans une direction caudale sans à-coups (fig. 3-12). La résistance opposée est comme une traction.

Figure 3-12

Test : le patient tire le bassin du même côté, rapprochant la crête iliaque des basses côtes.

Consignes pour le patient : « Tirez le bassin contre les côtes. Tenez. Ne me laissez pas tirer votre jambe ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : ce mouvement, que l’on ne peut pas attribuer au seul Carré des lombes, tolère une très forte résistance, qui ne cède pas lorsque les muscles impliqués sont normaux.

Valeur 4 (Bon) : le patient tolère une forte résistance. Ce test demande beaucoup de sens clinique.

FLEXION DU TRONC

Figure 3-14 Vue antérieure

Figure 3-15 Innervation

Tableau 3-3 Flexion du tronc

Muscle	Origine	Terminaison
113. Droit de l’abdomen (grands droits)	Pubis (tubercule et crête de la symphyse)	5^e à la 7^e côte Sternum
Autres
111. Oblique interne de l’abdomen (grand oblique)
110. Oblique externe de l’abdomen (petit oblique)
174. Grand psoas
175. Petit psoas