Chapitre 7 Crâne, os de la face et sinus paranasaux

• Lignes de repère du crâne 220

Crâne (bilan)

Face AP semi-axial (méthode de Towne) et face PA semi-axial (méthode de Haas) (B) 221

Face AP semi-axial, critique 222

Profil (B) 223

Profil, critique 224

Face PA (0°) et PA (15° ou 23°), Caldwell (B) 225

Face PA Caldwell, critique 226

Sous menton-vertex (SMV) ou Hirtz (S) 227

SMV, critique 228

Traumatisme (bilan crânien)

Traumatisme, profil (S) 229

Traumatisme, face AP 0°, AP 15°, et AP semi-axial (Worms) (S) 230

Traumatisme, profil, critique 231

Traumatisme, face AP (0° et 15°), critique 232

Os de la face

Profil (B) 233

Profil, critique 234

Menton-nez (Waters et Waters modifié) (Blondeau) (B) 235

Menton-nez, critique 236

Face PA 15° Caldwell (face haute) (B) 237

Face PA 15° Caldwell, critique 238

Traumatisme (bilan des os de la face)

Profil, acanthiopariétal (Waters inversé et Waters modifié) (S) 239

Trous optiques

Oblique pariéto- orbitaire (méthode de Rhese) (S) 240

Arcades zygomatiques

Sous menton-vertex (SMV) (Hirtz) (B) 241

Tangentiel (B) 242

SMV et tangentiel, critique 243

Face AP semi-axial (Towne modifié) (S) 244

Os propres du nez

Profil (B) 245

Profil, critique 246

Supéro-inférieur (axial) (S) 247

Mandibule

Face PA (B) 248

Oblique axiolatéral (défilé) (B) 249

Traumatisme, oblique axiolatéral (S) 250

Face PA et oblique axiolatéral, critique 251

Face AP semi-axial (mandibule et/ou ATM) (B) 252

Articulations temporomandibulaires

Oblique axiolatéral (Law) (B) 253

Axiolatéral (Schuller) (S) 254

Axiolatéral (Law et Schuller), critique 255

Sinus paranasaux

Profil (B) 256

Face PA (Caldwell) (B) 257

Profil et face PA (Caldwell), critique 258

Menton-nez (Waters) (Blondeau) (B) 259

SMV (S) 260

Waters (Blondeau) et SMV, critique 261

Repères crâniens et lignes de positionnement utilisés dans le positionnement du crâne et des os de la face.

Fig. 7-1 Lignes de positionnement.

A. Ligne glabelle-méat (LMG)

B. Ligne orbitoméatale (LOM)

C. Ligne infra-orbitoméatale (LIOM) (ligne basale de Reid, ou « ligne de base », ou base du crâne)

D. Ligne acanthion-méat (LAM)

E. Ligne lèvres-méat (LLM) (utilisée pour le Waters modifié)

F. Ligne menton-méat (LMM) (utilisée pour le Waters)

Fig. 7-2 Repères crâniens.

Crâne, face AP (PA) semi-axial Face AP, méthode de Towne (ou PA, méthode de Haas) (Worms)

• 24 x 30 cm H

• Grille

Fig. 7-3 Face AP Towne (Worms) – RD 30° caudal à LOM.

Position

• Verticale assise, ou décubitus dorsal, plan sagittal médian aligné sur RD et ligne de centrage, perpendiculaire au RI ; pas de rotation ou d’inclinaison

• Abaisser le menton pour mettre LOM ou LIOM perpendiculaire au RI

• Centrer RI selon la projection du RD

Fig. 7-4 Face PA, méthode de Haas, LOM ⊥ RD 25° crânial, niveau des CAE.

Rayon directeur :

• RD 30° caudal à LOM ; ou 37° caudal à LIOM

• RD à ≈6 cm au-dessus de la glabelle (2 cm au-dessus des CAE)

DF : 100-110 cm

Collimation : Sur les quatre côtés des limites du crâne

Respiration : Suspendre lors de la prise du cliché

Note : L’incidence PA de Haas est une variante à l’incidence AP de Towne. Placer la tête pour amener LOM ⊥ au RI.

Face AP semi-axial (Méthode de Towne modifiée)

Fig. 7-5 Crâne, face AP semi-axial (Worms).

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• Os occipital, pyramides pétreuses et foramen magnum

Position :

• Dos de la selle (dorsum sellae) dans le foramen magnum

• Pas de rotation évidente prouvée par la symétrie des pyramides pétreuses

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux pour visualiser l’os occipital

• Limites osseuses nettes ; pas de flou cinétique

Crâne, profil

• 24 x 30 cm T

• Grille

Fig. 7-6 Crâne, profil.

Position

• Verticale assise ou demi-assise sur table

• Pas de rotation ou d’inclinaison, plan sagittal moyen parallèle au RI, et LIP perpendiculaire au RI

• Placer le menton pour que la LIOM soit parallèle aux bords supérieur et inférieur du RI

• Centrer RI sur RD

Rayon directeur : RD ⊥ au RI, ≈5 cm au-dessus du CAE

DF : 100-110 cm

Collimation : Aux quatre côtés des limites du crâne

Respiration : Suspendre lors de la prise du cliché

Crâne, profil

Fig. 7-7 Crâne, profil.

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• Superposition des hémicrânes

• Selle turcique (sella turcica) en totalité et dos de la selle

Position :

• Pas d’inclinaison, comme le prouve la superposition des toits d’orbite

• Pas de rotation, comme le prouve la superposition des grandes ailes du sphénoïde et des branches de la mandibule

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux pour visualiser les structures sellaires

• Limites osseuses nettes ; pas de flou cinétique

Crâne, face PA (0° et 15°), méthode de Caldwell

Note : Certains services incluent en routine le PA 0° en plus du 15° selon Caldwell pour mieux mettre en évidence l’os frontal.

• 24 x 30 cm H

• Grille

Fig. 7-8 Face PA – 0° (face rochers dans les orbites).

Fig. 7-9 Face PA – 15° Caldwell (face haute).

Position

• Verticale assise ou procubitus sur table, tête alignée sur le RD et sur la ligne de centrage du RI

• Front et nez reposant sur le plan de table, placer la tête pour que la LOM soit perpendiculaire au RI

• Pas de rotation ou d’inclinaison, plan sagittal moyen perpendiculaire au RI

• Centrer RI sur la projection du RD

Rayon directeur :

• PA 0° : RD ⊥ au RI, centré pour sortir à la glabelle

• PA Caldwell : RD 15° caudal à LOM, centré pour sortir au nasion (25°-30° démontre mieux certaines structures du crâne)

DF : 100-110 cm

Collimation : Aux quatre côtés des limites du crâne

Respiration : Suspendre lors de la prise du cliché

Face PA – 0° (rochers dans les orbites) et 15° caudal (face haute) (Méthode de Caldwell)

Analyse critique Structures mises en évidence :

• Face PA 0° : Os frontal et crista galli montrés sans distorsion

• Face PA 15° : Grandes et petites ailes du sphénoïde, os frontal et fissures orbitaires supérieures (fentes sphénoïdales)

Fig. 7-10 Face PA – 0° (face rochers dans les orbites).

Position :

• Face PA 0° : Bords supérieurs des rochers au niveau du bord supérieur des orbites. Pas de rotation ; distance égale entre les orbites et la paroi latérale du crâne

• Face PA 15° : Bords supérieurs des rochers projetés au 1/3 inférieur des orbites. Pas de rotation ; distance égale entre les orbites et la paroi latérale du crâne

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux pour visualiser l’os frontal et les structures adjacentes

• Limites osseuses nettes ; pas de flou cinétique

Fig. 7-11 Face PA – 15° Caldwell (face haute).

Crâne, sous menton-vertex (SMV) (Hirtz)

• 24 x 30 cm H

• Grille

• EA optionnelle

Fig. 7-12 SMV (Hirtz) – RD ⊥ à LIOM.

Position

• Verticale assise ou décubitus dorsal avec tête en extension au-delà du bout de table reposant par son sommet contre le RI avec grille (on peut légèrement surélever la table)

• Ajuster le RI et la tête pour placer la LIOM parallèle au RI

• S’assurer de l’absence de rotation ou d’inclinaison

• Centrer RI sur RD

Rayon directeur : RD incliné pour être ⊥ à la LIOM, centré à 2 cm en avant du niveau des CAE (à mi-distance entre les angles de la mandibule)

Note : Si le patient ne peut pas étendre la tête suffisamment, ajuster le RD pour qu’il reste perpendiculaire à la LIOM.

DF : 100-110 cm

Collimation : Aux quatre côtés des limites du crâne

Respiration : Suspendre lors de la prise du cliché

Crâne, sous menton-vertex (SMV) (Hirtz)

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• Base du crâne, y compris la mandibule et l’os occipital

• Foramens ovale et épineux

Position :

• Pas d’inclinaison ; distance égale entre les condyles mandibulaires et les parties latérales du crâne

• Pas de rotation ; PSM parallèle au bord du film

Fig. 7-13 SMV (Hirtz).

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux pour visualiser les contours du foramen magnum

• Limites osseuses nettes ; pas de flou

Traumatisme, crâne, profil

Attention : Ne PAS surélever ou mobiliser la tête du patient avant d’avoir éliminé un traumatisme du rachis cervical.

• 24 x 30 cm vertical

• Grille

Fig. 7-14 Profil, avec traumatisme possible du rachis.

Position

• Décubitus dorsal, sans retirer le collier cervical s’il a été mis

• En cas de possible traumatisme rachidien, tirer le patient vers le bord de la table et placer le RI à environ 2,5 cm au-dessous du plateau de table et en arrière du crâne (mobiliser le plateau flottant en avant)

• Centrer RI sur RD à rayon horizontal (inclure le crâne en entier)

• S’assurer de l’absence de rotation ou d’inclinaison

Rayon directeur : RD horizontal, ⊥ au RI, centré à ≈5 cm au-dessus du CAE

DF : 100-110 cm

Collimation : Aux quatre côtés des limites du crâne

Respiration : Prise du cliché comme pour un patient traumatisé

Crâne, face AP, bilan pour traumatisme

Attention : En cas de possible traumatisme sévère du rachis ou du crâne, prendre toutes les incidences AP sans bouger la tête et sans enlever le collier cervical s’il a été mis en place.

• 24 x 30 cm H

• Grille (Potter)

Fig. 7-15 Face AP – 0° à LOM. RD – parallèle à la LOM -centré sur la glabelle

Position

• Patient mobilisé avec précaution sur la table de radiographie en décubitus dorsal

• Toutes les incidences sont prises sans bouger la tête

DF : 100-110 cm

Collimation : Sur les quatre côtés des limites du crâne

Respiration : Suspendre lors de la prise du cliché ou prendre « à la volée »

Fig. 7-16 Face AP Caldwell inversé. RD – 15° crânial à la LOM –centré au nasion

Inclinaison et centrage du RD

• Comme indiqué sous chaque photo

• RI centré sur la projection du RD

Fig. 7-17 Face AP semi-axial Towne. RD – 30° caudal à LOM –centré à mi-distance entre les CAE

Traumatisme, profil

Fig. 7-18 Traumatisme, profil.

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• Superposition des hémicrânes

• Selle turcique et dos de la selle en totalité

Position :

• Pas de rotation ou d’inclinaison

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux pour visualiser les structures sellaires

• Limites osseuses nettes ; pas de flou cinétique

Traumatisme, incidences face AP 0° et 15° crânial

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• Face AP 0° : Os frontal et crista galli bien vus (agrandissement lié à DRIO)

• Face AP 15° : Grandes et petites ailes du sphénoïde, os frontal, et fissures orbitaires supérieures (agrandies)

Fig. 7-19 Face AP – 0° à LOM.

Position :

• Face AP 0° : Bords supérieurs des rochers au niveau du bord supérieur des orbites. Pas de rotation ; distance égale entre les orbites et la paroi latérale du crâne

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