Chapitre 3 Humérus et ceinture scapulaire

Humérus

Face AP (B) 77

Profil en rotation (B) 78

Traumatisme, profil (humérus moyen et distal) (S) 79

Face AP et profil, critique 80

Traumatisme, profil transthoracique (S) 81

Proximal, profil transthoracique, critique 82

Épaule

Face AP, rotation externe et interne (B) 83

Face AP, rotation externe et interne, critique 84

Axial inférosupérieur (méthode de Lawrence) (S) 85

Axial inférosupérieur, critique 86

Axial supéro-inférieur (variante de Hobbs) (S) 87

Axial supéro-inférieur, critique 88

Oblique postérieur (méthode de Grashey) (S) 89

Oblique postérieur (méthode de Grashey), critique 90

Gouttière intertubérositaire (bicipitale) (variante de Fisk) (S) 91

Gouttière intertubérositaire, critique 92

Profil de coiffe et incidence de Neer (S) 93

Profil de coiffe et incidence de Neer, critique 94

Face AP en rotation neutre (S) 95

Profil transthoracique (méthode de Lawrence) (S) 96

Profil transthoracique, critique 97

Oblique apical (méthode de Garth) (S) 98

Oblique apical, critique 99

Clavicule

Face AP et AP rayon incliné (B) 100

Face AP et AP rayon incliné, critique 101

Scapula

Face AP (B) 102

Profil (B) 103

Face AP et profil, critique 104

Articulations acromioclaviculaires (AC)

Face AP en bilatéral avec et sans charge (S) 105

Face AP, critique 106

Humérus, face AP

• 35 × 43 cm H, ou pour un patient plus petit, 30 × 35 cm H

• Grille > 10 cm, écran < 10 cm

• Masque plombé si RI numérique

Position

• Debout ou décubitus dorsal avec humérus aligné selon le grand axe du RI (à moins qu’une position en oblique soit nécessaire pour inclure les articulations du coude et de l’épaule). Placer une protection sur les gonades.

• Bras en légère abduction, main en supination pour AP vraie (axe épicondyle–épitrochlée parallèle au RI)

Rayon directeur : RD ⊥, au milieu de l’humérus

DF : 100–110 cm

Collimation : Diaphragmer sur les quatre côtés de la zone d’intérêt

Humérus, profil en rotation

Attention : Ne pas essayer de tourner le bras s’il y a une suspicion de fracture ou de luxation (voir page suivante).

• 35 × 43 cm H ou 30 × 35 cm H

• Grille > 10 cm, écran < 10 cm

Fig. 3-3 Profil debout (pA)

Fig. 3-4 Profil debout (AP).

Position (le cliché peut être pris debout AP ou PA, ou en décubitus dorsal)

• Debout (PA) : Coude fléchi à 90 °, patient tourné de 15 °–20 ° partir de PA pour amener l’humérus et l’épaule au contact du RI (axe épicondyle–épitrochlée ⊥ au RI pour un profil vrai)

• Debout ou décubitus dorsal AP : Coude légèrement fléchi, rotation du bras et du poignet pour une position de profil (paumes en arrière), axe épicondyle–épitrochlée ⊥ au RI

• RI centré pour inclure les articulations du coude et de l’épaule

Fig. 3-5 Profil décubitus dorsal.

Rayon directeur : RD ⊥, au milieu de l’humérus

DF : 100–110 cm

Collimation : À la zone d’intérêt

Traumatisme, humérus, profil (Humérus moyen et distal)

Pour l’humérus proximal, voir profil transthoracique ou profil de coiffe.

• 30 × 35 cm H ou 24 × 30 cm H

• Direct sur table (écrans fins)

Fig. 3-6 Profil à rayon horizontal, humérus moyen et distal.

Position

• Soulever avec précaution le bras et le placer sur un coussin mousse, tourner si possible la main de profil pour obtenir une projection du coude en profil vrai

• Placer le RI en vertical entre le bras et le thorax avec le haut du RI dans l’aisselle (placer une protection entre le RI et le patient)

Rayon directeur : RD horizontal et ⊥ au RI, centré sur le ⅓ distal de l’humérus

DF : 100–110 cm

Collimation : Sur les quatre côtés, inclure partie moyenne et distale de l’humérus, articulation du coude et avant-bras proximal

Humérus, face AP et profil

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• Face et profil de la totalité de l’humérus, incluant les articulations du coude et glénohumérale

Fig. 3-7 Humérus, face AP.

Fig. 3-8 Humérus, profil debout. (voir Fig. 3-3 – PA, coude fléchi à 90 °)

Position : Face AP

• Pas de rotation, épitrochlée et épicondyle vus de face, tubercule majeur de profil

• Tête humérale et cavité glénoïde bien vues

Profil (PA)

• Vrai profil, épicondyle et épitrochlée sont superposées

Note : Un humérus de profil peut aussi être obtenu comme une incidence de face avec le bras en rotation interne en position de profil (voir Fig. 3-1 et 3-2).

Fig. 3-1 Face AP couché.

Fig. 3-2 Face AP debout.

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux

• Trabéculations osseuses nettes bien vues, pas de flou cinétique

Traumatisme, humérus, profil transthoracique (Humérus moyen et proximal)

• 35 × 43 cm H

• Grille

Position :

• Patient couché ou debout

• Membre atteint le plus proche du RI

• Soulever le bras opposé sur la tête

Fig. 3-9 Profil transthoracique.

Rayon directeur : Centrer sur la partie moyenne de l’humérus atteint

DF : 100–110 cm

Collimation : Aux limites des parties molles – humérus en entier

Respiration : La technique en respiration libre est préférée

Humérus proximal, profil transthoracique

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• Vue de profil de la moitié proximale de l’humérus

Position :

• La moitié proximale de la diaphyse humérale devrait être clairement visualisée

• Tête humérale et cavité glénoïde bien vues

Fig. 3-10 Profil transthoracique.

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux

• Superposition des côtes et du parenchyme pulmonaire effacée (avec la technique en respiration libre)

Épaule, face AP (Rotation externe et interne)

Attention : Ne pas réaliser si une fracture ou une luxation sont suspectées.

• 24 × 30 cm T

• Grille

Fig. 3-11 Externe (humérus face).

Fig. 3-12 Interne (humérus profil).

Position

• Verticale (assise ou debout) ou décubitus dorsal, bras en légère abduction

• Tourner le thorax si nécessaire pour que la face postérieure de l’épaule soit contre le RI

• Centrer le RI au niveau de l’articulation scapulohumérale et du RD

Rotation externe : Tourner le bras en externe jusqu’à ce que la main soit en supination et l’axe épitrochlée–épicondyle parallèle au RI

Rotation interne : Tourner le bras en interne jusqu’à ce que la main soit en pronation et l’axe épitroclée–épicondyle perpendiculaire au RI

Rayon directeur : RD ⊥, à la partie moyenne de l’articulation scapulohumérale

DF : 100–110 cm

Collimation : Sur les quatre côtés de la zone d’intérêt

Respiration : Suspendre lors de la prise du cliché

Épaule, face AP – Rotation externe et interne

Analyse critique Structures mises en évidence :

• Humérus proximal et deux tiers externes de la clavicule et partie supérieure de la scapula

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