Chapitre 2 Membre supérieur (extrémité)

• Facteurs techniques et radioprotection 33

Doigts

Doigts, face PA (B) 34

Doigts, oblique PA (B) 35

Doigts, face PA et oblique PA, critique 36

Doigts, profil (B) 37

Pouce

Face AP (B) 38

Doigt, profil et pouce AP, critique 39

Oblique PA (B) 40

Profil (B) 41

Pouce, oblique PA et profil, critique 42

Face AP (modifiée selon Roberts) (S) 43

Main

Face PA (B) 44

Pouce, face AP et main, face PA, critique 45

Oblique PA (B) 46

Profil (en éventail) (B) 47

Main, oblique PA et profil en éventail, critique 48

Oblique AP bilatéral (méthode de Norgaard/ mains en coupe) (S) 49

Oblique AP bilatéral, critique 50

Poignet

Face PA (B) 51

Oblique PA (B) 52

Face PA et oblique PA, critique 53

Profil (B) 54

Profil, critique 55

Face AP, inclinaison ulnaire (angulation RD 15 ° et 25 °, incidences scaphoïde) (S) 56

Incidences scaphoïde (15 ° et 25 °), critique 57

Face PA, inclinaison radiale (S) 58

Poignet, face PA, inclinaison radiale, critique 59

Canal carpien, tangentiel (méthode Gaynor-Hart) (S) 60

Canal carpien, tangentiel, critique 61

Avant-bras

Face AP (B) 62

Profil (B) 63

Face AP et profil, critique 64

Coude

Face AP (B) 65

Face AP, critique 66

Face AP, flexion partielle, critique 67

Oblique (médial et latéral) AP (B) 68

Coude, face AP médial et latéral, critique 69

Coude profil (B) 70

Coude profil, critique 71

Traumatisme, profil axial (méthode de Coyle) (S) 72

Traumatisme, profil axial (méthode de Coyle), critique 73

Membre supérieur en pédiatrie

Face AP (S) 74

Profil (S) 75

Membre supérieur (extrémité)

Facteurs techniques

Les facteurs techniques suivants sont importants à considérer pour tous les examens des membres supérieurs et inférieurs afin d’obtenir une image la plus nette possible.

a. DF 100-110 cm au minimum

b. Petit foyer

c. Direct (sur table), écrans fins (pour extrémité)

d. L’imagerie numérisée nécessite une attention spéciale pour un centrage précis du RD, une collimation étroite ainsi que l’emploi d’un écran plombé sur la partie non exposée du RI

e. Temps d’exposition court

f. Immobilisation (si nécessaire)

Les techniques indiquées sont réalisées avec les écrans Kodak Lanex pour extrémités et film TMG de rapidité 100.

Radioprotection

Collimation

Une collimation étroite est le plus sûr moyen pour éviter une irradiation inutile du patient.

Protège-gonades

Patients en position verticale : Les patients assis en bout de table devraient toujours avoir une protection sur la région pelvienne afin d’éviter une exposition au rayonnement diffusé et au rayon primaire divergent.

Patients couchés : Une bonne pratique pour les examens des membres supérieurs des patients en brancard ou sur table est de toujours disposer un protège-gonades si les gonades sont proches du rayon primaire.

Dose patient

Le calcul des doses patient est fondé sur un « modèle » de facteurs d’exposition pour chaque incidence listés à la peau (P), à la ligne médiane (LM) et aux gonades (G) pour homme et femme. Ces doses supposent qu’un protège-gonades était en place (sur la région pelvienne du patient) si le patient est assis en bout de table.

Doigts, face PA

Variante : Prendre la main en totalité lors de l’incidence PA du doigt afin de rechercher lors d’un traumatisme une lésion associée (voir main PA).

• 18 x 24 cm T

• Direct sur table (écrans fins)

• Masque plombé si RI numérique

Fig. 2-1 2^e doigt, face PA.

Position

• Patient assis en bout de table, coude fléchi à 90 ° (champ plombé sur les cuisses)

• Main en pronation, doigts écartés

• Centrer et aligner le grand axe du ou des doigt(s) atteint(s) sur la partie du RI à exposer

Rayon directeur : RD ⊥, centré sur articulation IPP

DF : 100-110 cm

Collimation : Sur les quatre côtés de la région d’intérêt

Doigts, oblique PA

• 18 x 24 cm T

• Direct sur table (écrans fins)

• Masque plombé si RI numérique

Fig. 2-2 3^e doigt, oblique PA (parallèle à RI).

Position

• Patient assis, main sur la table, coude fléchi à 90 ° (champ plombé sur les cuisses)

• Aligner les doigts sur le grand axe de la région du RI à exposer

• Tourner la main de 45 ° ; elle repose sur un bloc de support avec une angulation de 45 °

• Doigts écartés ; s’assurer que le ou les doigt(s) atteint(s) est (sont) parallèle(s) au RI

Rayon directeur : RD ⊥, centré sur l’articulation IPP

DF : 100-110 cm

Collimation : Sur les quatre côtés du ou des doigt(s) examiné(s)

Doigt, face PA

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• De la phalange distale au métacarpien distal avec les articulations intermédiaires

Position :

• Grand axe du doigt parallèle au RI, articulations dégagées

• Pas de rotation du doigt, aspect symétrique des diaphyses

Fig. 2-3 Doigt, face AP.

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux

• Parties molles et trabéculations osseuses clairement démontrées, pas de flou cinétique

Doigt, oblique PA

Structures mises en évidence :

• De la phalange distale au métacarpien distal avec les articulations intermédiaires

Position :

• Interphalangiennes et articulations MCP dégagées

• Pas de superposition des doigts adjacents

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux

• Parties molles et trabéculations osseuses clairement démontrées ; pas de flou cinétique

Fig. 2-4 Doigt, oblique PA.

Doigts, profil

• 18 x 24 cm T

• Direct sur table (écrans fins)

• Masque plombé si RI numérique

Fig. 2-5 4^e doigt.

Fig. 2-6 2^e doigt (doigt parallèle au RI).

Position

• Patient assis, main sur la table (champ plombé sur les cuisses)

• Main de profil, pouce en haut pour les 3^e à 5^e doigts, pouce en bas pour le 2^e doigt

• Aligner le doigt selon le grand axe de la partie du RI à exposer

Rayon directeur : RD ⊥, centré sur l’articulation IPP

DF : 100-110 cm

Collimation : Sur les quatre côtés du doigt atteint

Pouce, face AP

• 18 x 24 cm T

• Direct sur table (écrans fins)

• Masque plombé si RI numérique

Fig. 2-7 Pouce, face AP, RD sur la 1^re MCP.

Position

• Patient debout ou assis, main en rotation interne avec paume hors du RI pour que la face postérieure du pouce soit en contact direct avec le RI

• Aligner le pouce sur le grand axe de la portion du RI à exposer

Rayon directeur : RD ⊥, centré sur la 1^re articulation MCP

DF : 100-110 cm

Collimation : Diaphragmer strictement à la zone du pouce (inclure le 1^er métacarpien en entier et le carpe adjacent)

Doigts, profil

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• De la phalange distale au métacarpien distal avec les articulations intermédiaires

Position :

• Profil vrai : articulations dégagées et aspect concave des surfaces antérieures des diaphyses des phalanges

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux

• Limites des parties molles et trabéculations osseuses clairement vues, pas de flou cinétique

Fig. 2-8 Doigt, profil.

Pouce, face AP

Structures mises en évidence :

• De la phalange distale à la portion proximale du métacarpien et du trapèze

Position :

• Grand axe du pouce parallèle au RI avec articulations dégagées

• Pas de rotation du pouce, aspect symétrique des corticales des diaphyses

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux

• Parties molles et trabéculations osseuses clairement vues ; pas de flou cinétique

Fig. 2-9 Pouce, face AP.

Pouce, oblique PA

• 18 x 24 cm T

• Direct sur table (écrans fins)

• Masque plombé si RI numérique

Fig. 2-10 Pouce, oblique, RD sur la 1^re articulation MCP.

Position

• Patient assis, main sur la table, coude fléchi (protection sur les cuisses)

• Aligner le pouce sur le grand axe de la portion de RI à exposer

• Main en pronation, écarter légèrement le pouce. Cette position tend naturellement à faire tourner le pouce de 45 °.

Rayon directeur : RD ⊥, centré sur la 1^re articulation MCP

DF : 100-110 cm

Collimation : Diaphragmer strictement à la zone du pouce (inclure le 1^er métacarpien et le carpe adjacent)

Pouce, profil

• 18 x 24 cm T

• Direct sur table (écrans fins)

• Masque plombé si RI numérique

Fig. 2-11 Pouce, profil, RD sur la 1^re articulation MCP.

Position

• Patient assis, main sur la table, coude fléchi (protection sur les cuisses)

• Aligner le pouce sur le grand axe de la portion du RI à exposer

• Main en pronation et légèrement creuse, tourner médialement la main jusqu’à ce que le pouce soit en profil vrai

Rayon directeur : RD ⊥, centré sur la 1^re articulation MCP

DF : 100-110 cm

Collimation : Diaphragmer strictement à la zone du pouce (inclure le 1^er métacarpien en totalité et le carpe adjacent)

Pouce, oblique PA

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• De la phalange distale à la partie proximale du métacarpien, et trapèze

Position :

• Grand axe du pouce parallèle au RI, articulations dégagées

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux

• Parties molles et trabéculations osseuses clairement démontrées

Fig. 2-12 Pouce, oblique PA.

Pouce, profil

Structures mises en évidence :

• De la phalange distale à la portion proximale du métacarpien, et trapèze

Position :

• Profil vrai

• Articulations interphalangiennes et MCP dégagées

• Face antérieure du 1^er métacarpien et de la phalange proximale concave ; face postérieure relativement droite

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux

• Parties molles et trabéculations osseuses clairement démontrées ; pas de flou cinétique

Fig. 2-13 Pouce, profil.

Pouce, face AP

(Modifiée selon Roberts)

Note : C’est une incidence spéciale qui permet une meilleure étude de la première articulation carpométacarpienne.

• 18 x 24 cm T

• Direct sur table (écrans fins)

• Masque plombé si RI numérique

Fig. 2-14 Pouce, face AP pour la 1^re articulation CMC (RD 15 ° en proximal).

Position

• Patient assis ou debout, main en rotation interne pour placer la face postérieure du pouce directement sur RI

• Aligner le pouce sur le grand axe de la portion du RI à exposer

• Étendre les doigts et les écarter à l’aide de l’autre main afin d’éviter une superposition de la base du pouce et de la région de la 1^re articulation CMC (point clé pour la position)

Rayon directeur : RD incliné de 15 ° en proximal, centré sur la 1^re articulation CMC

DF : 100-110 cm

Collimation : Diaphragmer strictement au pouce en incluant le trapèze

Main, face PA

Petite main.

• 24 x 30 cm T

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