Chapitre 6 Rachis

• Foramens intervertébraux et articulations zygapophysaires 181

Rachis cervical

❒ C1-C2, face AP (bouche ouverte) (B) 182

❒ Odontoïde, face AP (PA) (méthodes de Fuchs et Judd) (S) 183

❒ Face AP bouche ouverte et odontoïde, face AP/PA, critique 184

❒ Face AP (B) 185

❒ Oblique (B) 186

❒ Face AP et oblique, critique 187

❒ Profil, debout (B) 188

❒ Cervicothoracique, profil (du « nageur ») (B) 189

❒ Profil et « nageur », critique 190

❒ Profil en hyperflexion et hyperextension (S) 191

❒ Hyperflexion et hyperextension, critique 192

❒ Bilan pour traumatisme : profil à rayon horizontal, face AP, obliques, profil « nageur » (S) 193

Rachis thoracique

❒ Face AP (B) 194

❒ Profil (B) 195

❒ Face AP et profil, critique 196

❒ Oblique (S) 197

Rachis lombaire

❒ Face AP (PA) (B) 198

❒ Face AP (PA), critique 199

❒ Profil (B) 200

❒ Profil L5-S1 (B) 201

❒ Profil et profil L5-S1, critique 202

❒ Oblique (B) 203

❒ Oblique, critique 204

❒ Bilan pour scoliose (méthode de Ferguson) (S) 205

❒ Face AP, inclinaison (bending) droite et gauche (S) 206

❒ Profil, hyperflexion et hyperextension (S) 207

❒ Profil, hyperflexion et hyperextension, critique 208

Sacrum et coccyx

❒ Sacrum, face AP (B) 209

❒ Coccyx, face AP (B) 210

❒ Sacrum et coccyx, face AP, critique 211

❒ Sacrum (et coccyx), profil (B) 212

❒ Coccyx, profil (B) 213

❒ Sacrum et coccyx, profil, critique 214

Articulations sacro-iliaques

❒ Face AP (B) 215

❒ Oblique postérieur (B) 216

❒ Oblique postérieur, critique 217

Foramens intervertébraux et articulations zygapophysaires

Certaines incidences de profil et obliques montrent mieux ces foramens importants et les articulations rachidiennes, comme indiqué ci-dessous :

	Articulations zygapophysaires	Foramens intervertébraux
Rachis cervical	Profil	Oblique postérieur à 45° (côté éloigné du RI)
Rachis thoracique	Oblique postérieur à 70° (côté éloigné du RI)	Profil
Rachis lombaire	Oblique postérieur à 45° (côté le plus proche du RI)	Profil

Face AP pour C1-C2 (Atlas et axis)

• 18 × 24 cm H

• Grille

• Pas d’EA du fait du petit champ

Fig. 6-1 Face bouche ouverte pour C1-C2.

Position

• Décubitus dorsal, patient centré sur le RD et la ligne de centrage

• Ajuster la tête sans ouvrir la bouche – serrer les dents, notamment les incisives supérieures (jonction des lèvres), à aligner avec la base du crâne (pointes des processus mastoïdes)

• Centrer RI sur RD

• Enfin, avant la prise du cliché – ouvrir largement la bouche sans bouger la tête (vérifier au final l’alignement de la tête)

Rayon directeur : RD ⊥ à travers la partie moyenne de la bouche ouverte (à C1-C2)

DF : 100–110 cm

Collimation : Collimation stricte à la région C1-C2

Respiration : Suspendre lors de la prise du cliché

Face AP pour dent de l’axis (odontoïde) (AP, méthode de Fuchs [et PA, méthode de Judd])

Attention : À ne pas faire en cas de possible traumatisme cervical.

• 18 × 24 cm H

• Grille

• Pas d’EA

Position

• Décubitus dorsal ou debout, PSM aligné à la ligne de centrage, pas de rotation

• Surélever le menton jusqu’à ce que la LMM soit presque ⊥ au RI (cela peut nécessiter une angulation crâniale du RD si le menton ne peut pas être relevé suffisamment)

Fig. 6-2 Face AP Fuchs, pour dent de l’axis (incidence dans le foramen magnum).

Fig. 6-3 Face PA, méthode de Judd.

Note : Peut aussi être réalisée en PA (méthode de Judd) avec le menton contre la table, avec le même alignement du RD.

• Centrer RI sur la sortie du RD

Rayon directeur : RD parallèle à la LMM dirigé vers la pointe de la mandibule (AP)

DF : 100–110 cm

Collimation : Collimation stricte à la région C1-C2

Respiration : Suspendre lors de la prise du cliché

Face AP bouche ouverte, et dent de l’axis, face AP (PA)

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• Bouche ouverte : Dent de l’axis, masses latérales C1, et articulations zygapophysaires C1-C2

• Face AP Fuchs : Dent de l’axis (apophyse odontoïde)

Fig. 6-4 Face AP, bouche ouverte – dents de l’axis.

Position :

• Bouche ouverte : Incisives supérieures et base du crâne superposées. Dent de l’axis vue en totalité dans le foramen magnum

• Face AP Fuchs : Pointe de la mandibule non superposée avec la dent de l’axis. Aspect symétrique de la mandibule.

Fig. 6-5 Face AP (face AP Fuchs – dent de l’axis).

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux

• Limite nette de la dent de l’axis ; pas de flou cinétique

Rachis cervical, face AP

• 18 × 24 cm H

• Grille

Fig. 6-6 Debout (RD 15°–20° crânial).

Fig. 6-7 Décubitus dorsal (RD 15°–20° crânial).

Position

• Décubitus dorsal ou verticale, centrer le plan sagittal médian sur RD (et sur la ligne de centrage du RI)

• Soulever légèrement si nécessaire le menton pour que le RD incliné superpose le corps de la mandibule sur la base du crâne (éviter que la mandibule ne se superpose plus sur C1-C2)

• Centrer RI sur la projection du RD

Rayon directeur : RD 15°–20° crânial, point d’entrée C5 (bord inférieur du cartilage thyroïde)

DF : 100–110 cm

Collimation : Sur les quatre côtés de la région du rachis cervical

Respiration : Suspendre lors de la prise du cliché

Rachis cervical, obliques

Les obliques D et G sont pris pour comparaison sur deux RI (oblique postérieur ou antérieur) ; l’oblique antérieur délivre moins de dose à la thyroïde.

• 18 × 24 cm H

• Grille (écran optionnel pour les patients minces)

Fig. 6-8 OPG 45° RD 15° crânial.

Fig. 6-9 OAD 45° ; RD 15° caudal.

Position

• Verticale préférée (assis ou debout), torse en entier et tête tournée de 45° par rapport au RI, rachis cervical aligné au RD (et sur la ligne de centrage du RI)

• Lever légèrement le menton, regarder droit devant (ou tourner légèrement la tête vers le RI afin d’éviter une superposition de C1 sur la mandibule)

• Centrer RI sur la projection du RD

Rayon directeur (oblique postérieur) : RD 15°–20° crânial, pour entrer au niveau de C4. Inclinaison caudale requise pour les obliques antérieurs.

DF : 100–150 cm (150 cm préféré en raison DRIO)

Collimation : À la région du rachis cervical

Respiration : Suspendre lors de la prise du cliché

Rachis cervical, face et oblique

Fig. 6-10 Face AP.

Fig. 6-11 Oblique 45°.

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• Face : Corps vertébraux et articulations intervertébrales de C3 à T2

• Oblique : Foramens intervertébraux dégagés et pédicules

Position :

• Face : Articulations intervertébrales dégagées et processus épineux équidistants de la ligne médiane

• Oblique : 45° (AP ou PA) : Foramens intervertébraux uniformément dégagés et pédicules de profil

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux ; pas de flou cinétique

• Parties molles, limites et trabéculations osseuses nettes

Rachis cervical, profil

• 18 × 24 cm H

• Grille (écran optionnel si patient mince)

Fig. 6-12 Profil debout, DF 180 cm.

Position

• Verticale (assis ou debout) de profil, rachis cervical aligné et centré sur le RD (et sur la ligne centrale du RI)

• Bord supérieur du RI à ≈ 3–5 cm au-dessus du CAE

• Lever légèrement le menton (pour éloigner les angles de la mandibule du rachis)

• Épaules relâchées et abaissées de façon symétrique (des poids dans chaque main peuvent être nécessaires pour visualiser C7)

Note : Voir page suivante pour le profil du « nageur » si C7 n’est pas visualisé.

Rayon directeur : RD ⊥, au niveau de C4 (bord supérieur du cartilage thyroïde)

DF : 150–180 cm (Une plus grande DF permet une meilleure visualisation de C7 du fait de la moindre divergence des rayons.)

Collimation : Sur les quatre côtés de la région du rachis cervical

Respiration : Prise du cliché en fin d’expiration complète

Rachis cervicothoracique, profil Position du « nageur » (méthode de Twining), région C4-T3

• 18 × 24 cm H ou 24 × 30 cm

• Grille

Fig. 6-13 Profil du « nageur».

Position

• De préférence debout, aligner le rachis cervical sur le RD (et la ligne de centrage du RI)

• Élever le bras et l’épaule du côté le plus proche du RI et tourner légèrement cette épaule en avant ou en arrière

• Bras opposé pendant, épaule relâchée et abaissée, avec légère rotation de l’épaule opposée (par rapport à l’autre épaule) afin de dégager les têtes humérales des vertèbres. L’incidence peut aussi être réalisée en décubitus latéral avec un bras et une épaule vers le bas et l’autre vers le haut – méthode de Pawlow.

Rayon directeur : RD ⊥, centré sur T1 (vertèbre proéminente)

DF : 150–180 cm

Collimation : Diaphragmer strictement à la zone d’intérêt

Respiration : Prise du cliché en fin d’expiration complète

Profil debout et profil cervicothoracique (incidence du « nageur »)

Fig. 6-14 Profil debout.

Fig. 6-15 Profil du « nageur ».

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• Profil : C1 à C7 (au minimum) visualisés

• « Nageur » : Corps vertébraux de C4 à T3 (au minimum) visualisés

Position :

• Profil : Superposition presque complète des articulations zygapophysaires ; pas de superposition de la mandibule sur le rachis cervical

• « Nageur » : Têtes humérales à distance du rachis cervical ; corps vertébraux de profil

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux du rachis cervical inférieur et du rachis thoracique supérieur ; pas de flou cinétique

• Parties molles et anatomie osseuse nettes

Rachis cervical, profil Hyperflexion – Hyperextension

Attention : contre-indiqué chez les patients avec possible traumatisme.

• 24 × 30 cm H

• Grille ou écran

Fig. 6-16 Hyperflexion.

Fig. 6-17 Hyperextension.

Position

• Verticale préférée (assis ou debout) de profil, rachis cervical aligné sur RD (et la ligne de centrage sur RI)

• Épaules relâchées et abaissées autant que possible

1^re incidence : Abaisser le menton pour toucher si possible le thorax

2^e incidence : Relever le menton aussi haut que possible (s’assurer que le rachis cervical en totalité est inclus dans les deux incidences)

Rayon directeur : RD ⊥, à C4 (niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde)

DF : 150–180 cm

Collimation : À la région du rachis cervical

Respiration : Prise du cliché en fin d’expiration complète

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