Chapitre 8 Abdomen et examens avec produits de contraste usuels

• Protection et repères de positionnement 264

• Transit de la baryte et positions du corps 265

Abdomen (adulte)

Face AP décubitus dorsal (RUV) (B) 267

Face AP debout (S) 268

Face AP décubitus dorsal et debout, critique 269

Décubitus latéral (S) 270

Décubitus dorsal (S) 271

Décubitus latéral et dorsal, critique 272

Bilan pour abdomen aigu

Technique 1

Face AP décubitus dorsal (B) 267

Face AP debout (S) 268

ou

Décubitus latéral (S) 270

Thorax, face PA (Ch. 1) 4

Technique 2

Face AP décubitus dorsal (B) 267

Face AP debout (S) 268

ou

Décubitus latéral (S) 270

Abdomen en pédiatrie

Face AP décubitus dorsal (RUV) (B) 273

Face AP debout (S) 274

Face AP décubitus dorsal et debout, critique 275

Transit œsophagien

OAD (B) 276

Profil (B) 277

OAD et profil, critique 278

Face AP (PA) (B) 279

Transit gastrique

Face PA 280

OAD 281

Face PA et OAD, critique 282

Profil 283

Face AP 284

Profil et face AP, critique 285

OPG 286

OPG, critique 287

Transit du grêle

Face PA 288

Lavement baryté

Face PA (AP) 289

Face PA (AP), critique 290

Oblique antérieur/ postérieur 291

Oblique, critique 292

Rectum, profil 293

Décubitus latéral D et G (double contraste) 294

AP axial (butterfly position) 295

Décubitus latéral et AP axial, critique 296

Urographie intraveineuse (UIV)

Face AP (sans préparation et séries) 297

Obliques postérieurs 298

Face AP et oblique postérieur, critique 299

Face AP debout (postmictionnel) 300

Cystographie

Face AP 301

Obliques postérieurs 302

Face AP et oblique postérieur, critique 303

Protège-gonades

Homme : Les protège-gonades devraient être utilisés chez tous les hommes en âge de procréer, avec le bord supérieur de la protection placé au niveau de la symphyse pubienne.

Fig. 8-1 Protège-gonades sexe masculin (haut du cache à la symphyse pubienne).

Femme : Les champs de protection pour les ovaires, placés correctement, peuvent être utilisés pour les examens d’abdomen chez la femme en âge de procréer seulement si de tels champs ne masquent pas les organes pour lesquels l’examen est demandé par le radiologiste (la protection est particulièrement importante chez l’enfant).

Fig. 8-2 Protège-ovaires (haut du cache au niveau ou légèrement au-dessus des EIAS, bord inférieur juste au-dessus de la symphyse pubienne).

Grossesse

En général, aucun examen radiographique exposant la région pelvienne ne devrait être pratiqué durant la grossesse sans instruction particulière du radiologiste, en particulier pour les examens qui délivrent une dose très élevée comme les examens radioscopiques des régions abdominale et pelvienne.

Repères topographiques pour le positionnement

Certains repères pour le positionnement sont essentiels pour le positionnement de l’abdomen en général et pour des organes spécifiques dans l’abdomen, car les contours de ces organes et les limites supérieures et inférieures de l’abdomen lui-même ne sont pas visibles de l’extérieur.

Les limites de l’abdomen et la localisation des organes, cependant, peuvent être déterminées par certains repères, qui peuvent être localisés à l’aide d’une palpation manuelle douce en prenant garde aux régions douloureuses ou sensibles. (Le patient devra d’abord être informé de la raison pour laquelle la palpation est faite.)

Transit de la baryte et positions du corps

La distribution air-baryum dans l’estomac et le côlon varie avec les différentes positions du corps. Connaissant l’aspect en fonction de la position, on peut déterminer dans quelle position du corps la radiographie a été prise. L’air se déplace toujours dans les parties les plus hautes et la baryte lourde siège dans les régions les plus déclives (l’air est noir et la baryte est blanche).

Estomac

Le fundus est situé plus postérieurement ; dès lors, en décubitus dorsal, c’est la portion la plus déclive de l’organe et il sera rempli de baryte.

En procubitus et en position debout, le fundus sera rempli d’air, comme on le voit sur le dessin ci-dessous, avec un niveau horizontal air-baryum en position debout.

Fig. 8-3 Décubitus dorsal (baryte dans le fundus).

Fig. 8-4 Procubitus (baryte dans le corps gastrique et le pylore).

Fig. 8-5 Debout (niveau horizontal baryte-air). Baryte = blanc Air = noir

Côlon

Les portions ascendante et descendante sont les plus postérieures ; ces parties seront donc plus remplies avec la baryte (blanc) en position de décubitus dorsal, et avec de l’air (noir) en position de procubitus.

Note : Cette séparation de la baryte et de l’air ne survient généralement que dans les examens en double contraste.

Fig. 8-6 Décubitus dorsal.

Fig. 8-7 Procubitus.

Les niveaux horizontaux air-liquide seront vus en position verticale, et l’air se déplace vers la position la plus élevée dans les différentes parties du côlon, comme il est montré dans la figure.

Les incidences en décubitus latéral droit et gauche (non montrées sur les dessins) montreront aussi des niveaux air-liquide, avec l’air s’élevant vers les portions les plus hautes.

Fig. 8-8 Debout.

Abdomen, face AP (RUV)

• 35 × 43 cm H

• Grille

Fig. 8-9 Abdomen, RUV.

Position

• Décubitus dorsal, jambes étendues, bras sur les côtés

• Plan sagittal médian aligné et centré sur la ligne de centrage

• S’assurer de l’absence de rotation (EIAS à égale distance du plan de table)

• Centrer le RI au niveau des crêtes iliaques, s’assurer que la limite supérieure de la symphyse pubienne est incluse au niveau du bord inférieur du RI. (Un patient fort peut nécessiter que le RI soit placé en travers avec un second RI centré plus haut.)

Rayon directeur : RD ⊥, au centre du RI (niveau des crêtes iliaques)

DF : 100–110 cm

Collimation : Aux limites de l’abdomen et/ou du RI

Respiration : Prise du cliché en fin d’expiration

Abdomen, face AP debout

• 35 × 43 cm H

• Grille

• Marquer debout

Fig. 8-10 Debout, face AP (inclure le diaphragme).

Position

• Debout, dos contre la table, bras sur les côtés

• Plan sagittal médian aligné et centré sur la ligne de centrage

• S’assurer de l’absence de rotation

• Centrer le RI à environ 5 cm au-dessus des crêtes iliaques (bord supérieur du RI en axillaire pour s’assurer que le diaphragme est inclus)

Rayon directeur : RD horizontal, au centre du RI (5 cm au-dessus de la crête iliaque)

DF : 100–110 cm

Collimation : Aux limites de l’abdomen et/ou du RI

Respiration : Prise du cliché en fin d’expiration

Abdomen, face AP en décubitus dorsal et debout

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• Face AP en décubitus dorsal : Contour du foie, de la rate et des reins en incluant la symphyse pubienne au niveau de la partie inférieure de l’abdomen

• Face AP debout : Diaphragme en totalité et portion significative de l’abdomen inférieur

Fig. 8-11 Décubitus dorsal, face AP.

Position :

• Face AP en décubitus dorsal et debout : Pas de rotation ; symétrie des ailes iliaques et des limites externes des côtes basses

Exposition :

• Densité optimale et contraste bas pour visualiser les muscles psoas et les processus transverses lombaires

• Niveaux air-liquides vus s’ils sont présents

• Limites du foie et des reins visibles chez les patients de taille moyenne ; pas de flou cinétique

Fig. 8-12 Debout, face AP.

Abdomen Décubitus latéral (AP)

• 35 × 43 cm T

• Grille

• Marquage décub.

Fig. 8-13 Décubitus latéral gauche (face AP).

Position

• Bloquer les roues du brancard

• Patient sur le côté, genoux partiellement fléchis, bras en l’air près de la tête

• Ajuster le patient et le brancard pour qu’ils soient au milieu du RI et de la table (et du RD), soit à 5 cm au-dessus du niveau de la crête iliaque (pour inclure le diaphragme)

• Ajuster la hauteur du RI pour s’assurer que la partie « surélevée » de l’abdomen est incluse dans le RI afin de détecter un éventuel air libre

Rayon directeur : RD horizontal, au centre du RI et de la table (5 cm au-dessus des crêtes iliaques)

DF : 100–110 cm

Collimation : S’assurer que le côté surélevé n’est pas coupé par la collimation

Respiration : Prise du cliché en fin d’expiration

Abdomen Décubitus dorsal (profil)

• 35 × 43 cm T

• Grille

• Marquage décub.

Fig. 8-14 Décubitus dorsal (profil D).

Position

• Patient en décubitus dorsal, côté contre la table, bras au-dessus de la tête

• Sécuriser le brancard (bloquer les roues)

• Centrer le RI et la table (et RD) à 5 cm au-dessus du niveau de la crête iliaque (pour inclure le diaphragme)

• Ajuster la hauteur du RI pour aligner le plan coronal moyen à la ligne de centrage du RI

Rayon directeur : RD horizontal, au centre du RI et de la table (5 cm au-dessus des crêtes iliaques sur le plan coronal médian)

DF : 100–110 cm

Collimation : Aux limites de l’abdomen et/ou du RI

Respiration : Prise du cliché en fin d’expiration

Abdomen, décubitus latéral et dorsal

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• Décubitus latéral : Estomac et intestin remplis d’air, et diaphragme du côté surélevé

• Décubitus dorsal : Diaphragme en entier et abdomen inférieur en partie

Fig. 8-15 Décubitus latéral.

Position :

• Décubitus latéral : Pas de rotation ; symétrie des ailes iliaques et rachis rectiligne

• Décubitus dorsal : Pas de rotation ; symétrie des ailes iliaques et du diaphragme

Fig. 8-16 Décubitus dorsal.

Exposition :

• Densité optimale et contraste bas pour visualiser les structures des parties molles et le rachis lombaire

• Structure des parties molles et air intrapéritonéal démontrés chez les patients de taille moyenne ; pas de flou cinétique

Abdomen, face AP (RUV) en pédiatrie

• 18 × 24, 24 × 30, ou 30 × 35 cm H

• Écran < 10 cm, grille > 10 cm

Fig. 8-17 Enfant, abdomen face AP (RUV).

Position (enfant en bas âge)

• Immobiliser les bras au-dessus de la tête (utiliser bandes en jersey, bande Velpeau, sangle ou sacs de sable)

• Immobiliser les jambes avec des bandes Velpeau, sangle ou sacs de sable

• Centrer RI sur RD

• Protège-gonades si possible

Assistance parentale pour enfant en bas âge : À n’utiliser que si nécessaire. Fournir un tablier et des gants plombés et demander aux parents de tenir avec une main les bras au-dessus de la tête et avec l’autre les jambes, pour éviter une rotation.

Rayon directeur : Enfants en bas âge et jeunes enfants : RD à 2,5 cm au-dessus de l’ombilic. Enfants plus âgés : RD au niveau de l’ombilic.

DF : 100–110 cm

Collimation : Aux quatre côtés des limites de l’abdomen

Respiration : Prise du cliché en expiration ou quand l’abdomen bouge le moins. En cas de pleurs, prise du cliché en expiration complète.

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