Cas 66 Lésions du rachis cervical, thoracique et lombal associées à une blessure de pied, dans les suites d’un accident de moto

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 66.1)

1. Une cervicalgie constante bilatérale entraînant d’intenses céphalées se situant en région occipitale et derrière les oreilles. Il n’y a pas d’irradiation dans les membres supérieurs. Ses symptômes sont aggravés par la toux qui peut de plus aggraver les céphalées, et par le regard vers le bas quand le patient lit.

2. Des douleurs chroniques et permanentes du bas du dos avec irradiation dans la face postérieure de la cuisse droite, liées à l’activité ; la station assise peut par exemple entraîner une augmentation de la douleur. Les symptômes sont également aggravés par la toux et en étant au lit, la nuit ; au lever le matin, le bas de son dos est raide et douloureux.

3. Une douleur du pied gauche, en particulier sur la face latérale de la cheville et sur le dos du pied où il a été victime de blessures importantes lors de l’accident. Il ne peut pas mettre de chaussure gauche en raison d’une hypersensibilité du dos du pied.

4. Une douleur intermittente du rachis thoracique supérieur approximativement niveaux T2 à T4.

Figure 66.1

EXAMEN CLINIQUE

En position debout, il n’y avait pas d’obliquité pelvienne ni de scoliose évidentes. La palpation des muscles paraspinaux provoquait une douleur élective à droite de C2–C3, une douleur bilatérale au niveau C5–C6, et une douleur au niveau L4–S1. Il y avait des contractures musculaires bilatérales sur le rachis lombal inférieur, dans la région de L4–S1. Les tests de contraintes des articulations sacro-iliaques ne provoquaient pas de douleur sacro-iliaque. La percussion des processus épineux lombaux et thoraciques provoquait une douleur au niveau L4–S1. La marche sur la pointe des pieds (S1) et sur les talons (L5) était normale et la seule légère faiblesse musculaire des quatre membres (4/5) concernait la dorsiflexion du pied droit (L4, L5). Les réflexes ostéotendineux des membres supérieurs et inférieurs étaient normaux, de même que la sensibilité vibratoire au niveau des coudes et des chevilles. En position assise, il n’y avait pas d’aggravation des douleurs lombales, mais l’élévation jambe tendue des deux membres inférieurs provoquait une douleur lombale basse du côté droit. En décubitus dorsal, l’élévation du membre inférieur était limitée à 90° et sans douleur à gauche, et à 68° à droite avec des douleurs lombales. En jambe tendue, la dorsiflexion du pied gauche était indolore, mais celle du pied droit provoquait une légère augmentation des douleurs lombales. La flexion plantaire jambe tendue n’aggravait pas la douleur lombale, ce qui est normal. Le test de Lasègue était négatif à gauche et provoquait une légère augmentation de la douleur à droite. La manœuvre de Milgram provoquait une douleur à l’élévation bilatérale des membres inférieurs. La circonférence des mollets 13 cm sous la patella était de 42,5 cm à gauche et de 43 cm à droite. La manœuvre de Fabere était normale mais provoquait une légère douleur au niveau de l’articulation coxofémorale. En décubitus dorsal, la flexion du rachis cervical provoquait une douleur bilatérale dans la région sous-occipitale. Le test de Hoover était normal.

Les amplitudes de mobilité active du rachis cervical ont été mesurées grâce à un instrument CROM (voir tableau 66.1).

Tableau 66.1 Amplitudes de mobilité active du rachis cervical

D’autres tests du rachis cervical et de la région cervicoscapulaire ont été effectués pour vérifier les douleurs d’origine cervicale, comme indiqué dans le tableau 66.2.

Tableau 66.2 Autres tests du rachis cervical et de la région cervicoscapulaire

	Commentaires du patient
Rotation gauche + extension	Provoquait une douleur sur le côté gauche, approximativement sur le niveau C1–C3
Rotation droite + extension	Provoquait une douleur sur le côté droit, approximativement sur le niveau C1–C3
Traction du rachis cervical	Indolore
Compression du rachis cervical	Indolore
Pression vers le bas de l’épaule	Indolore
Pression de la zone gâchette du trapèze	Provoquait une douleur de la zone gâchette droite

Les amplitudes de mouvement du rachis lombal ont été mesurées (tableau 66.3).

Tableau 66.3 Amplitudes de mobilité active du rachis lombal

	Amplitudes approximatives	Commentaires du patient
Flexion	Doigts sur les chevilles	Provoquait une douleur du bas du dos
Extension	Limitée d’environ 15 %	Provoquait une douleur du bas du dos
Inclinaison latérale gauche	Doigts sur les genoux	Indolore
Inclinaison latérale droite	Doigts sur les genoux	Provoquait des « picotements » allant du bas du dos à l’arrière de sa jambe droite et du gros orteil droit
Rotation gauche	Complète	Indolore
Rotation droite	Complète	Indolore

La fausse rotation du pelvis était indolore.

Tous les mouvements du rachis thoracique étaient complets et indolores.

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