64 La sémiologie classique associe des atteintes cutanées, articulaires, digestives. Une atteinte cutanée, profuse ou discrète, est quasi constante : il s’agit d’un purpura, vasculaire, infiltré, initialement souvent pétéchial, parfois confluent pour devenir ecchymotique, parfois associé ou précédé d’éléments non purpuriques maculo-papuleux et/ou urticariens. Cette éruption est bilatérale, symétrique, déclive c’est-à-dire qu’elle apparaît sur les membres inférieurs et peut remonter jusqu’aux fesses, surtout si l’enfant est resté couché (penser à regarder sous le slip) et également aux faces d’extension des coudes et des avant-bras (figures 64.1 et 64.2). Elle est très rare sur la face ou le tronc mais il existe des formes cliniques avec des hématomes par exemple de la région lombaire. Les lésions disparaissent généralement progressivement en moins de 15 jours. Des arthralgies, dans 75 à 80 % des cas, touchent généralement les grosses articulations distales : avant tout les chevilles, souvent les genoux, les poignets et parfois les coudes. Elles surviennent généralement dans les mêmes localisations que l’atteinte cutanée, et sont parfois associées à un œdème périarticulaire ou à des signes inflammatoires locaux (figure 64.3). Elles peuvent être très douloureuses, invalidantes et empêcher la marche, mais elles sont de bon pronostic et n’ont pas en pédiatrie de conséquence fonctionnelle à distance. • vomissements itératifs ou bilieux associés à des douleurs abdominales intenses, révélant une invagination intestinale aiguë (iléo-iléale), ou un hématome intramural souvent duodénal (tableau d’occlusion digestive haute avec intolérance alimentaire), tableau pseudo-ulcéreux ; • hémorragie digestive (méléna ou hématémèse) ou perforation ; • entéropathie exsudative (suspectée sur une hypoalbuminémie sans protéinurie) ;
Purpura rhumatoïde
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64: Purpura rhumatoïde
