Chapitre 62 Réhabilitation visuelle après décollement de rétine

C. Edelson, P. Dureau, G. Caputo

La réhabilitation visuelle des petits et grands enfants est multidisci- plinaire. Elle est fonction de la gravité de l’atteinte visuelle et requiert la collaboration de nombreux intervenants : ophtalmologistes, neuropédiatres mais aussi psychomotriciens, orthophonistes, orthoptistes, éducateurs spécialisés (locomotion, activités de la vie quotidienne), professeurs spécialisés interviennent dans la prise en charge du handicap visuel.

Définitions, résultats postopératoires

Selon les critères de l’OMS, la cécité est définie par une acuité visuelle corrigée inférieure ou égale à 3/60 (0,05) et la déficience visuelle sévère par une acuité visuelle inférieure ou égale à 6/60 (0,1).

RÉSULTATS ANATOMIQUES POSTOPÉRATOIRES DU DÉCOLLEMENT DE RÉTINE DE L’ENFANT

La réapplication complète sous silicone est obtenue dans 30 % à 60 %% des cas selon les séries de la littérature, taux qui varie en fonction de l’étiologie et de la durée du suivi. Le succès chirurgical est comparable dans les décollements de rétine avec prolifération vitréorétinienne, déchirures géantes et traumatismes, inférieur dans la rétinopathie des prématurés.

Le taux de récidive de décollement après ablation d’huile de silicone est de 7 % à 42 % selon les séries ^[1,2,5,9] (Tableau 62-I).

Tableau 62-1 – Réapplication rétinienne complète après utilisation d’huile de silicone.

RÉSULTATS FONCTIONNELS DANS LE DÉCOLLEMENT DE RÉTINE DE L’ENFANT

Les résultats visuels sont décevants par rapport aux résultats anatomiques (Tableau 62-II).

Tableau 62-2 – Acuité visuelle postopératoire dans les décollements de rétine de l’enfant.

Dans les traumatismes à globe ouvert, l’acuité visuelle est supérieure ou égale à 20/40 dans 45 % des cas après une chirurgie, dans 19 % des cas après réintervention ^[8]

Les séries les plus anciennes (décollements de rétine traités par indentation sans vitrectomie) rapportent des acuités visuelles de 20/ 200 dans 39 % des cas ^[4], 20/100 dans 58 % des cas ^[12], 20/800 dans 41 % des cas ^[3]

Plus récemment, des résultats visuels encourageants (plus de 20/ 200) ont été rapportés chez les enfants opérés pour stades 4B et 5 de rétinopathie des prématurés, ainsi que dans de petites séries de vitréorétinopathies exsudatives familiales et de persistance de la vascularisation fœtale. Dans le stade 4A de rétinopathie des prématurés, 48 % des enfants obtiennent une acuité au moins égale à 20/40 après une chirurgie préservant le cristallin ^[6]

FACTEURS PÉJORATIFS

De nombreux facteurs concourent à la récupération visuelle limitée chez l’enfant :

– délai au diagnostic ;

– macula décollée ;

– existence d’un vaste colobome rétinien ;

– glaucome évolué ;

– lésions traumatiques (cornée, cristallin) limitant la récupération visuelle ;

– mauvaise vascularisation rétinienne.

Prise en charge des cas simples

Dans les cas simples — décollement de rétine unilatéral chez un enfant de plus de trois ans avec réapplication rétinienne obtenue en postopératoire —, la correction de l’amétropie résiduelle et la rééducation active de l’amblyopie par occlusion seront mises en œuvre avant l’âge de sept ans. Les orthoptistes sont de précieux alliés pour la surveillance et le succès de cette occlusion.

Un traitement par occlusion bien mené pendant deux mois permettra de se rendre compte de la capacité de récupération et de la nécessité de poursuivre la rééducation de l’amblyopie.

Une correction par lentille de contact perméable au gaz sera préférée aux lunettes en cas de forte anisométropie.

Prise en charge des cas complexes

Dans les cas complexes — gros remaniements rétiniens, réapplication rétinienne incomplète, échec de la réapplication, anomalie fonctionnelle de la rétine, décollement de rétine bilatéral —, une prise en charge spécifique sera nécessaire. D’autres déficits peuvent y être associés : neurologiques, comportementaux.

L’ectopie maculaire, l’existence d’un pli maculaire résiduel, les anomalies associées du nerf optique, l’arrêt du développement vasculaire après réapplication rétinienne dans les rétinopathies des prématurés sévères sont autant de facteurs d’amblyopie organique compliquant la récupération d’une fonction visuelle utile.

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