61: Suivi, complications

Chapitre 61 Suivi, complications



C. Edelson, G. Caputo


Quel qu’en soit le mécanisme, tractionnel, exsudatif ou rhegmatogène, le décollement de rétine de l’enfant doit être suivi de façon soutenue et prolongée, sans qu’un schéma unique soit directement applicable.


L’information des parents, leur adhésion au projet thérapeutique sont autant d’éléments sur la voie difficile de la réhabilitation visuelle, but ultime du traitement.


Le suivi assure la surveillance postopératoire de la réapplication rétinienne, partielle ou totale selon les cas, la prise en charge d’éventuelles complications et leur traitement, les conditions de la récupération visuelle.


La gravité du décollement de rétine, le retard au diagnostic, la présence plus fréquente d’une hémorragie intravitréenne et/ou d’une prolifération vitréorétinienne chez l’enfant, accroissent les difficultés du traitement. Le pronostic visuel progresse avec la mise en œuvre de techniques chirurgicales modernes, ainsi qu’avec le traitement aussi précoce et agressif que possible d’une amblyopie fréquente dans le groupe des enfants traités avant l’âge de sept ans.



Modalités et réalisation pratique


Dans la plupart des cas, seront proposés des examens à J1, J8, un mois, trois mois, six mois, douze et vingt-quatre mois postopératoires, les deux premiers étant faits en consultation. C’est essentiellement l’âge de l’enfant qui déterminera les modalités des examens suivants, en consultation ou sous anesthésie générale. Lors des consultations, un examen orthoptique, une mesure de l’acuité visuelle, ainsi que la réfraction avec cycloplégie seront réalisés.


D’autres examens seront ajoutés à la demande, en fonction de l’état clinique postopératoire.


L’enfant sera réexaminé tous les six mois les années suivantes en l’absence de complications.


Dans certaines pathologies, comme le rétinoblastome, le suivi répond à un calendrier préétabli (tableau 61-I).


Tableau 61-I Suivi ophtalmologique chez l’enfant : exemple dans les cas de rétinoblastome.
































  Fréquence des contrôles
Période active de traitement Toutes les 2 à 4 semaines jusqu’à réponse complète
Périodes posttraitement Âge < 3 mois Tous les mois (anesthésie générale)
Âge < 1 an Tous les 2 mois (anesthésie générale)
  Âge < 2 ans Tous les 3 mois (anesthésie générale)
  Âge < 3 ans Tous les 4 mois (anesthésie générale)
  Âge < 5 ans Tous les 6 mois
  Dès 5 ans Tous les ans

(D’après Balmer A. et al. [1].)


Chez les très jeunes enfants, on appréciera :


– la présence ou non d’une perception lumineuse ;

– la capacité à fixer et suivre gros et petits objets ;

– l’existence d’une vision ambulatoire (inférieure ou égale à 1/200) ;

– l’association éventuelle à un trouble de l’oculomotricité ;

– la recherche au test de l’écran d’une amblyopie.

Le segment antérieur et la rétine seront examinés à la lampe à fente ou par ophtalmoscopie indirecte (casque). La pression intraoculaire peut être mesurée par un tonomètre à aplanation, à air ou grâce à l’Icare®, qui ne nécessite pas d’anesthésie de contact et permet des mesures rapides évitant le clignement réflexe (fig. 61-1).


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Fig. 61-1 Mesure de la pression intraoculaire au tonomètre Icare®.


Les jeunes enfants (avant cinq ans, parfois au-delà) seront régulièrement examinés sous anesthésie générale. Ces anesthésies répétées, si elles sont bien tolérées sur le plan général, sont une contrainte importante pour les familles et les services hospitaliers qui les accueillent.


De manière systématique seront mesurés et/ou notés :


– la réfraction : nécessaire à la prescription d’une correction optique, première étape de la réhabilitation visuelle, elle est, si possible, mesurée après cycloplégie (fig. 61-2) ;

– la kératométrie :
– elle est indispensable à la réalisation de lentilles cornéennes en cas d’aphakie unilatérale ou bilatérale, en cas d’anisométropie forte ;

– le « sacrifice » du cristallin est souvent nécessaire au traitement du décollement de rétine dans ces yeux où les anomalies structurelles et/ou les traumatismes concernent aussi le segment antérieur ;

– après équipement de l’œil aphaque, la rééducation de l’amblyopie pourra être débutée ;

– la pression intraoculaire :
– elle est à surveiller particulièrement dans ces yeux fragiles, soumis à un traitement corticoïde local prolongé ; ce dernier peut entraîner une hypertonie transitoire, réversible à l’arrêt du traitement ;

– l’hypotonie et le glaucome secondaire sont également fréquents ;

– la transparence des milieux (cornée, cristallin, vitré, état physique d’un moyen de tamponnement) : elle sera analysée au biomicroscope (fig. 61-3) ;

– l’examen du fond d’œil : par ophtalmoscopie directe, indirecte (fig. 61-4) ou à l’aide d’une RetCam®, il évalue le résultat anatomique, c’est-à-dire la réapplication rétinienne, partielle (maculaire) ou totale ; un schéma sera réalisé à chaque examen.

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Fig. 61-2 Keratométrie et réfraction mesurées à l’aide d’un appareil portable, permettant une acquisition rapide.

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Jun 3, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on 61: Suivi, complications

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