Observation

Soutenu par sa mère, Tom peut tenir la tête droite en faisant un peu d’effort. Placé sur l’épaule droite de sa mère, il s’appuie avec les mains sur le corps de celle-ci. Dans cette position, il est capable de tourner la tête vers la droite pour regarder un trousseau de clés que le thérapeute agite. Tom suit des yeux à 180°.

Quand les clés ont été posées à distance d’un bras, il les saisit avec la main gauche, les empoignant et résistant lorsque le thérapeute tire gentiment. Il les apporte au centre, les manipule à deux mains et les porte à la bouche. Placé sur le ventre, Tom est capable de soulever la tête avec une difficulté minime, au milieu vers 90° (voir fig. 6-3) Ses mains sont posées à plat sur le sol, ses bras fléchis aux épaules et aux coudes, soutenant le poids du haut du corps. Ses jambes sont pliées et en abduction, bilatéralement aux hanches et aux genoux. Il est capable de suivre des yeux le trajet de son jouet favori, jusqu’à 180°. Quand le jouet est placé au-delà de 180°, il transfère le poids du corps du côté gauche, coude droit tendu, pliant la jambe droite un peu en abduction et gardant le contact visuel. Il ne cherche pas à saisir le jouet, mais sa mère rapporte que parfois il tente d’atteindre un jouet. Quand le jouet est déplacé loin vers la gauche, il transfère le poids vers la droite, comme décrit précédemment, et cherche à atteindre le jouet avec la main gauche. Une fois le jouet empoigné, il roule du dos sur le ventre (voir fig. 6-2) avec peu de dissociation du tronc et des hanches (les épaules guidant les hanches), et utilise les deux mains pour porter le jouet à la bouche. Sa mère relate qu’il roule sur le ventre des deux côtés (voir fig. 6-2 A et B).

Sur le dos, ses jambes restent en abduction avec flexion des hanches et genoux bilatéralement. Une légère abduction et flexion de hanche (< 90°) est observée par intermittence alors qu’il joue avec un jouet placé au-dessus de lui. Sa mère rapporte qu’il ne plie pas les jambes pour jouer avec ses pieds (voir fig. 6-6) et qu’il ne s’assied pas seul.

Tiré en position assise, il montre un peu de retard de la tête (voir fig. 6-8). Une fois assis vertical avec le thérapeute tenant ses mains, il est capable de tenir la tête verticale. Ses jambes sont toujours en abduction et rotation externe avec les genoux assez près du sol. Il est incapable de s’asseoir sans soutien (voir fig. 6-10). Quand ses mains sont placées sur le sol (bras droit entre les jambes, bras gauche latéral à la jambe gauche), il est capable de maintenir une position en appui pour environ 3 minutes, les bras tendus (voir fig. 6-9) ; il présente une extension de la tête, une flexion du cou, une cyphose thoracique marquée, peu de lordose et une bascule postérieure du bassin. Il maintient la tête avec un effort minime et il est capable de tourner la tête de 45° de chaque côté. Dans cette position, il ne va pas chercher d’objet et n’essaie pas de modifier son appui.

Analyse

Tom a un âge de maturation de 4 à 6 mois. Il est capable d’accomplir les tâches de verticalité du regard sur le ventre, de rouler et de conserver une position assise soutenue. Il n’a pas la force de surmonter les effets d’une hypotonie globale contre la gravité. Ceci est visible dans le retard au contrôle de la tête lorsqu’il est tiré en position assise et dans la difficulté à tenir la tête verticale sans utiliser les bras contre une surface de soutien (le corps de sa mère, ou le plancher).

Quand il est placé sur le ventre, sur le dos ou assis, il manifeste moins de force dans le bassin et dans les muscles de la jambe gauche. Ceci est plus marqué sur le ventre et assis. L’attitude de ses jambes est en abduction et fléchie aux hanches et aux genoux. Ceci lui fournit une meilleure base de support mais réduit la mobilité puisqu’il n’est pas capable de réduire la base de soutien pour explorer d’autres positions. En roulant il se guide un peu avec les épaules, par opposition avec les hanches et les jambes, autre indication de la faiblesse des abdominaux, des fléchisseurs de hanche et des adducteurs. Pour s’asseoir, il est limité aux efforts simples de la tête et du tronc. Les muscles de la tête, du cou et de la partie haute du tronc sont faibles en force et en endurance. Ses bras restent tendus, les épaules en abduction et les mains à plat sur le sol. Son incapacité à rester assis tout en changeant la répartition du poids réduit sa capacité à explorer l’environnement avec les mains. La diminution de la force des extenseurs du rachis se vérifie dans la posture enroulée persistante et la bascule postérieure du bassin.