6: Dysharmonie dentodentaire

Chapitre 6 Dysharmonie dentodentaire



André Pujol



PLAN DU CHAPITRE



Étiologie et fréquence


Diagnostic


Traitement


La Société française d’orthopédie dentofaciale définit la dysharmonie dentodentaire (DDD) comme « une mauvaise proportion entre les dents ». Il s’agit d’une anomalie morphologique consécutive à une microdontie ou à une macrodontie pouvant être isolée ou concerner un groupe dentaire. À titre d’exemple, la microdontie des incisives latérales est très fréquente et vite reconnue par ses conséquences esthétiques (cas clinique 1).



Cas clinique 1



DDD par microdontie de 12 et 22



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Fig. 6.1 Photographies endobuccales avant traitement.



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Fig. 6.2 Photographies endobuccales après traitement montrant en classe I canine les diastèmes de part et d’autre des incisives latérales.


Autres cas de figure, la macrodontie des incisives mandibulaires (cas clinique 2) ou la microdontie des incisives maxillaires peuvent perturber les relations occlusales et justifier exceptionnellement l’extraction d’une incisive mandibulaire si la DDD est comprise entre 4 et 6 mm (cas clinique 3).



Cas clinique 2



DDD par macrodontie des incisives mandibulaires



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Fig. 6.3 Photographies endobuccales en occlusion montrant le parfait alignement maxillaire et l’occlusion de classe I (A, B, C) et bouche ouverte découvrant l’encombrement incisif mandibulaire (D).



Cas clinique 3 DDD par excès mandibulaire et set-up justifiant l’extraction d’une incisive mandibulaire



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Fig. 6.4 Photographies endobuccales de face.



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Fig. 6.5 Set-up avec extraction d’une incisive centrale mandibulaire.



Étiologie et fréquence


Les causes de DDD sont multiples. Sont évoquées :



•  l’hérédité;


•  les anomalies chromosomiques;


•  les variations évolutives;


•  les dystrophies;


•  les traumatismes de la lame dentaire.


L’asymétrie étant le propre de tout organe, toutes les dents peuvent être à l’origine de DDD. Fréquente en valeur absolue (près de 40 % des cas pour Richardson, Ballard, Garn, Lewis et Kerensky [in 1]), la dysharmonie dentodentaire a des conséquences esthétiques et fonctionnelles souvent minimes qui peuvent trouver un ajustement par abrasion ou adaptation occlusale.



Diagnostic


À l’examen direct, l’observation de la forme et des dimensions coronaires peut être suffisante pour objectiver une DDD isolée. Il est plus difficile d’analyser les dysharmonies des groupes dentaires. Sont concernées principalement la région incisivocanine et les relations d’arcades « totales », premières molaires comprises.


L’harmonie dimensionnelle de ces secteurs est dépendante des dimensions des dents mais aussi de leurs orientations axiales déterminées par la typologie, le sexe et les anomalies morphologiques associées.


Andrews a montré l’influence sur le périmètre des arcades dentaires :



•  de l’orientation du plan d’occlusion;


•  de la profondeur des courbes de Spee et de Monson;


•  des hauteurs cuspidiennes;


•  des orientations axiales.


Dans la région incisivocanine, il convient de donner toute son importance au recouvrement incisif qui détermine le périmètre d’occlusion incisivocanin (figure 6.6). Neff [2, 3] a établi une relation entre l’anterior percentage relation (APR) et le pourcentage de supraclusion (tableau 6.1). L’APR est le pourcentage exprimant de combien les six dents antérieures maxillaires sont plus grandes que leurs homologues mandibulaires.


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Fig. 6.6 Périmètre d’occlusion incisivocanin.


Zones d’occlusion des incisives et des canines : a < b.

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May 14, 2017 | Posted by in DENTAIRE | Comments Off on 6: Dysharmonie dentodentaire

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