Chapitre 58 Traumatismes vasculaires du membre pelvien
Ce que vous savez déjà
• Ils sont plus fréquents et plus graves qu’au membre thoracique, notamment du fait de la possibilité d’atteinte des deux carrefours artériels principaux que représentent l’artère fémorale et l’artère poplitée (figure 58.1).
• Le taux d’amputations dépend de la rapidité de la prise en charge et donc de l’organisation régionale de la prise en charge des urgences.
• Ils peuvent revêtir des formes cliniques trompeuses et passer inaperçus, et donc être diagnostiqués tardivement, faute d’utiliser systématiquement un Doppler de poche. Il faut recourir largement à l’artériographie, celle-ci pouvant être réalisée au bloc opératoire.
Ce que nous pouvons préciser
Leur bilan lésionnel
Artériel
Tous les axes peuvent être atteints mais avec une fréquence et des modalités différentes :
• axes iliaques : rarement lésés par une lésion osseuse de voisinage, sauf l’iliaque latérale après certains mécanismes d’hyperextension de hanche. Il s’agit en général de plaie par arme blanche ou arme à feu ;
• les artères fémorale et profonde de la cuisse sont atteintes différemment selon le niveau : au 1/3 proximal de cuisse, il s’agit de plaie directe par balle, arme blanche, cornes, contusions par un guidon de vélo ; au 1/3 moyen et distal, elles accompagnent une fracture de la diaphyse fémorale : soit par choc direct médial et fracture ouverte, soit par étirement près de l’anneau du troisième adducteur ;
• l’artère poplitée (luxation du genou) : des complications neurologiques sont associées 3 fois sur 4 à un traumatisme de l’artère poplitée. Il survient dans 15 à 30 % des luxations du genou. Il s’agit d’une complication très grave qui nécessite une prise en charge urgente. Le prix à payer pour une erreur de prise en charge chez les sujets jeunes est dramatique puisqu’il s’agit de l’amputation. L’existence d’une ischémie critique signe la thrombose de l’artère poplitée. En revanche, une déchirure isolée de l’intima va créer un flap, flottant plus ou moins dans la lumière artérielle, ne créant qu’une sténose modérée. Les pouls périphériques sont perçus. Ce flap peut évoluer vers la cicatrisation ou au contraire devenir secondairement obstructif, en particulier lors des 8 premières heures. Le diagnostic d’ischémie risque d’être méconnu, ce d’autant qu’un plâtre a été mis en place. La possibilité de complications artérielles avec pouls périphériques perçus, la possibilité de luxation spontanément réduite justifient pour beaucoup d’équipes la réalisation systématique d’une artériographie devant tout traumatisme grave du genou ;
• les artères de jambe sont rarement atteintes en traumatologie courante, en dehors de gros fracas du membre. Il est rare que l’un des trois axes ne soit pas respecté ;
