FRÉQUENCE

Dans la base de données de l’Institut Curie

Les mélanomes choroïdiens sont fréquemment associés à des décollements exsudatifs de la rétine, qui sont soit localisés en surface et au pourtour de la tumeur, soit plus étendus avec un décollement exsudatif inférieur (fig. 58-1) ^[3].Ces décollements peuvent être dus à une exsudation en rapport avec la présence d’une quantité importante de vaisseaux anormaux et/ou à une altération de l’épithélium pigmentaire à la surface de la tumeur.

Fig. 58-1 Mélanome choroïdien avec décollement de rétine exsudatif inférieur.

La migration de cellules tumorales au sein de ce décollement peut quelquefois être la cause d’une récidive tumorale sur 6 h, alors que la tumeur initiale est bien contrôlée par la radiothérapie. Dans notre base de données sur trois mille quatre cent deux mélanomes, un décollement de rétine exsudatif à distance est retrouvé dans 28 % des cas ^[4].

Très rarement, un mélanome de l’uvée peut être associé à un décollement rhegmatogène. La déchirure est parfois suspectée devant une absence de résorption du liquide sous-rétinien malgré une radiothérapie bien conduite et une régression tumorale. Dans tous les cas, la chirurgie du décollement de rétine devra être faite après l’irradiation et, si possible, sans ponction du liquide sousrétinien.

CORRÉLATION AVEC LES AUTRES CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES

Les facteurs de risque significatifs pour la présence d’un décollement de rétine initial sont le siège de la tumeur à cheval ou postérieur à l’équateur (p = 0) et le diamètre tumoral (p = 0).

Pour Kivela et al., la taille de la tumeur est également un facteur de risque en analyse multivariée ^[8].

VALEUR PRONOSTIQUE

Nous avons étudié l’influence du décollement de rétine sur une série de deux mille deux cent quatorze patients traités par faisceau de protons ^[4]. Le décollement de rétine est retrouvé comme facteur de risque péjoratif pour la survie globale et pour la survenue de métastase en analyse uni- et multivariée (tableau 58-I et 58-II). Le risque relatif de métastase est 2,58 s’il existe un décollement de rétine initial.

Tableau 58-I – Étude univariée des facteurs de risque significatifs sur la survie globale dans le mélanome de l’uvée. N = 2 214. Estimateur de Kaplan-Meier et test du Log Rank.

Tableau 58-II – Facteurs de risque significatifs sur la survie globale en étude multivariée dans le mélanome de l’uvée. N = 1 987.

Dans l’étude de Kivela et al., le décollement de rétine est retrouvé comme facteur de risque de métastase seulement en analyse univariée mais pas en multivariée ^[8].

RÉSORPTION DU DÉCOLLEMENT

Suite au traitement par faisceau de protons, 10 % des décollements de rétine sont recollés à un an, 75 % à deux ans et 91,3 % à trois ans (fig. 58-2). Le sexe féminin et l’épaisseur tumorale plus faible ont été retrouvés comme facteurs significatifs pour un recollement plus rapide de la rétine. Dans certains cas, un traitement par thermothérapie transpupillaire de la surface tumorale peut aider à la résorption du décollement (fig. 58-3).

Fig. 58-2 Réapplication de la rétine après protonthérapie chez les patients présentant un décollement de rétine initial associé à un mélanome de l’uvée.

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