ITEM 55. Ménopause et andropause
Objectifs :
Diagnostiquer la ménopause et ses conséquences pathologiques.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi d’une femme ménopausée.
Diagnostiquer une andropause pathologique.
■ Diagnostiquer une ménopause.
■ Discuter des indications des traitements substitutifs : traitement non hormonaux et/ou biphosphonates puis en cas d’échec THS.
■ Organiser le suivi d’une femme ménopausée.
Diagnostic de la ménopause
Il s’agit d’un DIAGNOSTIC CLINIQUE, devant :
▸ le terrain : âge entre 45 et 55 ans
▸ l’anamnèse :
♦ aménorrhée depuis plus de 12 mois
♦ précédée par des anomalies du cycle, qui devient irrégulier (préménopause)
▸ la clinique :
♦ syndrome climatérique :
• bouffées de chaleur
• modifications cutanées : amincissement et fragilisation de la peau, diminution des glandes sudoripares, diminution de la pilosité pubienne et axillaire, perte de cheveux
♦ troubles gynécologiques :
• atrophie des petites lèvres
• vaginite atrophique, dyspareunie
• diminution du volume de l’utérus
• atrophie de l’endomètre ± métrorragies peu abondantes
• involution adipeuse du tissu mammaire
AUCUN EXAMEN N’EST NÉCESSAIRE DEVANT UN TABLEAU TYPIQUE.
Principales complications de la ménopause
▸ Cardiovasculaires :
♦ prise de poids
♦ élévation de la TA
♦ hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie
▸ Cancers de l’endomètre et du sein.
▸ Ostéoporose de type 1 :
♦ fractures du poignet, du col du fémur
♦ tassements vertébraux
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