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Otite moyenne aiguë et otite séreuse

M. François

Otite moyenne aiguë

Définition

L’otite moyenne aiguë (OMA) est une infection des cavités de l’oreille moyenne d’origine virale ou bactérienne. Elle associe des signes d’infection aiguë et un épanchement de la caisse du tympan.

C’est une infection très fréquente chez le nourrisson entre 6 et 24 mois, plus rare chez le nouveau-né ou le grand enfant. Elles sont plus fréquentes pendant la saison froide. La socialisation précoce (crèche), le tabagisme passif, l’anémie ferriprive et le reflux gastro-œsophagien sont des facteurs favorisant les OMA.

Divers virus ont été retrouvés dans les prélèvements d’OMA, mais, en l’absence de traitement spécifique, des recherches ne se font que dans le cadre de protocoles. Une ou plusieurs souches bactériennes sont retrouvées dans 70 % des cas d’OMA. Les deux germes les plus fréquents sont Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae. Les OMA des enfants de moins de 3 mois sont dues à des germes très variés, avec assez souvent des entérobactéries, et en cas de surinfection de la peau du conduit auditif externe, des staphylocoques dorés ou des Pseudomonas aeruginosa.

Examen clinique

Les signes d’appel sont les pleurs et la fièvre chez le nourrisson, l’otalgie chez le grand enfant.

Le diagnostic repose sur l’association :

• de signes généraux d’infection (fièvre) ;

• et de modifications de la membrane tympanique avec une inflammation (congestion, hypervascularisation) et un épanchement dans la caisse du tympan extériorisé (otorrhée) ou non (tympan bombé et opaque) (figure 54.1) ;

Figure 54.1 Oreille gauche : tympan opaque et très bombant dans son quadrant postéro-supérieur = otite moyenne aiguë collectée.

Les signes de gravité : rechercher une complication : méningite (raideur de la nuque), mastoïdite aiguë (abcès sous-périosté mastoïdien), paralysie faciale.

Examens complémentaires

Un prélèvement de l’otorrhée ou du pus présent dans la caisse du tympan (par paracentèse) n’est justifié, pour orienter le traitement, que :

• chez l’enfant de moins de 3 mois (germe inhabituel) ;

• en cas d’échec de deux traitements antibiotiques successifs (germe résistant) ;

• en cas de complication (méningite, mastoïdite, paralysie faciale).

En cas de complication, des examens complémentaires sont nécessaires pour guider le traitement : scanner en cas de paralysie faciale ou de mastoïdite, ponction lombaire en cas de méningite.

En cas d’otites moyennes aiguës récidivantes (plus de 6 OMA par an), certains examens peuvent mettre en évidence une cause favorisante susceptible d’être traitée : NFS (anémie), tests allergologiques (allergie respiratoire), avis ORL (hypertrophie des végétations adénoïdes, otite séreuse), pHmétrie (RGO)…

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