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VIH

H. Haas, G. Pinto-Cardoso and D. Pinquier

Les accidents d’exposition virale (AEV), autrefois appelés AES (exposition sanguine ou sexuelle) nécessitent une évaluation médicale rapide afin de décider notamment d’un éventuel traitement post-exposition (TPE).

Exposition accidentelle

Chez l’enfant, la situation la plus fréquemment rencontrée aux urgences est l’exposition accidentelle ou piqûre avec une aiguille traînante ou tout autre matériel contondant trouvé sur un lieu public ou au domicile d’une personne séropositive. Le risque potentiel d’infection est probablement très faible puisque aucun cas d’enfant infecté par cette voie n’a été rapporté ; cependant, on ne peut affirmer qu’il soit totalement nul. La gravité de l’infection et l’efficacité de la prophylaxie attestée dans d’autres situations d’exposition à ce virus justifient qu’un traitement préventif soit envisagé au cas par cas. S’il existe, le risque d’infection dépend du type d’exposition.

Conduite à tenir initiale

On privilégie écoute et apaisement du stress de la famille, évaluation du risque selon le type de contact ou blessure, le type d’objet et la connaissance éventuelle du statut sérologique de la personne ayant utilisé l’objet auparavant. Le risque d’infection est quasi nul.

Par analogie avec les études de transmissions accidentelles au personnel soignant, une échelle de risque peut être établie, basée sur une triple évaluation : type de blessure, type d’objet manipulé et de l’éventuelle connaissance du statut virologique du sujet source (tableau 50.1 et figure 50.1).

Tableau 50.1

Accident d’exposition au VIH chez l’enfant : échelle de risque

Figure 50.1 Accident d’exposition au VIH chez un mineur : visites initiale et de suivi.

Premières mesures

Effectuer immédiatement les soins locaux nécessaires :

• Ne PAS faire saigner !

• Nettoyer immédiatement la plaie à l’eau courante et au savon, rincer puis effectuer une antisepsie immédiate par Dakin^® ou alcool 70° ou Bétadine^® dermique. Respecter un temps de contact de 5 minutes au moins, par trempage (intérêt des flaconnages comme le « kit-Dakin^® », s‘il est immédiatement disponible, permettant un trempage aisé des plaies digitales).

• Prophylaxie antihépatite B et antitétanos si nécessaire.

• Identifier le sujet source et le garder (notamment si l’AEV survient aux urgences ou en consultation externe) pour évaluation du risque infectieux.

• Prendre des photos de l’objet contondant.

• Ne pas conserver et ne pas envoyer les aiguilles souillées ou les poches lors des transfusions au laboratoire : aucun test ne sera réalisé dessus (résultats non pertinents et risque majeur de blessure).

• Prescription et première administration des antirétroviraux aux urgences.

• Fourniture du traitement pour les premiers jours.

• Organisation d’une consultation dans les 48-72 heures, en dehors de l’urgence pour :

– réévaluation du risque ;

– poursuite ou non de la prophylaxie ;

– début de la procédure diagnostique VIH, VHB, VHC.

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